DCE-MRI定量參數(shù)鑒別診斷前列腺癌與良性前列腺增生效能分析

宋 澤 ，黃 剛 （通訊作者）

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000）

（2甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

前列腺癌（PCA）的早期診斷及治療對患者的預(yù)后及生存情況具有重要的意義，且臨床治療PCA需根據(jù)患者年齡、全身情況、臨床分期等選擇合適的治療方法，因而在PCA早期提高其診斷率極為重要[1]。磁共振動態(tài)對比增強(qiáng)（DCE-MRI）是目前診斷PCA較佳的影像學(xué)方法，通過對病灶的血流動力學(xué)情況對良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分，觀察其定量參數(shù)可評估腫瘤的診斷、療效及預(yù)后[2]?；诖?，本研究旨在分析DCE-MRI定量參數(shù)鑒別PCA與良性前列腺增生（BPH）的效能。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月—2020年4月我院收治的40例PCA患者及40例BPH患者臨床資料，均結(jié)合影像學(xué)資料并經(jīng)前列腺穿刺活檢及病理檢查確診，臨床資料完整；排除檢查前進(jìn)行放療、內(nèi)分泌等治療、核磁共振禁忌癥及圖像質(zhì)量較差者。PCA組年齡46～78歲，平均（68.21±4.12）歲；總前列腺特異性抗原（TPSA）水平5.92～97.68ng/mL，平均（68.73±4.25）ng/mL。BPH組年齡48～80歲，平均（68.24±4.18）歲；TPSA水平6.10～97.72ng/mL，平均（68.20±4.21）ng/mL。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 使用儀器為SIEMENS 3.0T Skyra MRI機(jī)，18通道腹部相控陣線圈，對前列腺進(jìn)行常規(guī)MRI、DCE-MRI掃描，且檢查前需排空膀胱。①常規(guī)掃描：進(jìn)行常規(guī)矢狀位、軸位掃描，掃描序列包括矢狀位T2WI、軸位T2WI、T1WI、T2-SPAIR。②DCE-MRI掃描：采用軸位T1WI3D個(gè)相同性容積采集，TR為3.2ms，TE為1.5ms，F(xiàn)OV為 220×220mm，矩陣為 124×121，層厚 3mm，層距0mm，激勵(lì)2次，翻轉(zhuǎn)角15°。預(yù)掃描角度為5°、10°、15°，在第3期掃描時(shí)使用釓噴酸葡胺（GD-DTPA）注射，劑量為0.1mmol/kg，速度為2.5mL/s，完成后使用相同速度的20mL生理鹽水沖洗。

1.2.2 圖像處理 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)生進(jìn)行診斷，根據(jù)常規(guī)掃描圖像明確病灶形態(tài)、大小、位置等，前列腺的定位中達(dá)成一致，然后繪制最大病灶感興趣區(qū)域（ROI），根據(jù)動態(tài)對比增強(qiáng)軟件自動得出容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve），并作為PCA與BPH的診斷指標(biāo)?；颊邫z查后均進(jìn)行前列腺穿刺活檢進(jìn)行證實(shí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄患者Ktrans、Kep、Ve值，分析對PCA與BPH對PCA的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，不同組間均數(shù)的比較滿足正態(tài)性和方差齊性采用單因素方差分析，不滿足則采用秩和檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評價(jià)DCE-MRI對PCA的診斷價(jià)值，曲線下面積（AUC）＞0.7診斷價(jià)值較理想，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 Ktrans、Kep、Ve 值比較

PCA組Ktrans、Kep、Ve值均高于BPH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Ktrans、Kep、Ve值對比（）

表1 兩組患者Ktrans、Kep、Ve值對比（）

組別 n Ktrans值（mL/min） KeP（mL/min） Ve值PCA 組 40 2.40±1.10 1.90±0.22 0.74±0.24 BPH 組 40 1.02±0.82 1.08±0.15 0.62±0.20 t 6.362 19.477 2.429 P 0.000 0.000 0.017

2.2 DCE-MRI參數(shù)診斷效能

以BPH中DCE-MRI參數(shù)為參照，繪制Ktrans、Kep、Ve值及聯(lián)合診斷PCA的ROC曲線結(jié)果顯示，Ktrans、Kep、Ve值及聯(lián)合診斷AUC分別為0.920、0.944、0.950，均＞0.7，診斷價(jià)值較高，且聯(lián)合診斷的AUC大于單項(xiàng)檢測，診斷價(jià)值更高。見表2、圖1。

表2 DCE-MRI參數(shù)診斷PCA與BPH的ROC曲線結(jié)果

圖1 DCE-MRI參數(shù)診斷PCA與BPH的ROC曲線結(jié)果

3 討論

PCA與BPH均是成年男性較為常見疾病，且會隨著年齡增長發(fā)病率增高。PCA早期由于臨床癥狀無特異性，易與BPH相混淆，因而在早期需準(zhǔn)確鑒別疾病，進(jìn)而對PCA及早治療，延緩病情進(jìn)展。目前早期檢測PCA可通過PSA測定、超聲檢查、核磁共振等方法，但是由于疾病早期較為隱蔽，雖然PSA可用于早期篩查PCA，但在BPH、前列腺炎患者中也顯著升高，因而具有一定的局限性；超聲波無法穿透骨皮質(zhì)，因而對于腫瘤是否侵襲骨質(zhì)無法有效判斷。核磁共振具有良好的組織分辨能力，在多種疾病的篩查、診斷、療效評估中均具有重要價(jià)值[3]。

DCE-MRI屬于功能影像，通過血流動力學(xué)來反映腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，可顯示腫瘤血流灌注特征，對病變組織血管生成、微血管密度及通透性均可較好顯示，因而在判斷病變的良惡性上具有較高的價(jià)值[4]。DCE-MRI的量化參數(shù)是評估腫瘤的新生血管，因而對其參數(shù)進(jìn)行研究對腫瘤診斷、良惡性鑒別及療效評估等均具有一定的價(jià)值。本研究中通過DCE-MRI對PCA與BPH患者進(jìn)行掃描后發(fā)現(xiàn)，PCA組Ktrans、Kep、Ve值均高于BPH組，由此可見通過Ktrans、Kep、Ve值鑒別對PCA與BPH具有一定可能性。分析其原因可能是定量分析利用藥物代謝動力學(xué)模型計(jì)算對比劑的時(shí)間曲線來顯示微血管通透性，可較好顯示疾病之間血供特征，由于PCA新生血管較多，血管通透性增加且加大血流灌注量，因而Ktrans、KeP較高[5]。且利用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，Ktrans、Kep及聯(lián)合診斷PCA具有較高的價(jià)值，且三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合診斷價(jià)值更高，利于疾病的鑒別。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)分析對鑒別PCA與BPH具有較高的價(jià)值，且多個(gè)參數(shù)聯(lián)合診斷可提高辨別效果。