亞實性肺結節(jié)CT特征分析在肺癌良惡性鑒別及惡性侵襲程度評估中的價值

嚴 佳，王小樂，張宏賓，袁海燕

（南通第二人民醫(yī)院 江蘇 南通 226002）

隨著人們生活方式的不斷變化以及生活環(huán)境污染現(xiàn)象的不斷加重，越來越多的人患肺癌。由于這種疾病具有很高的發(fā)病率以及死亡率，對人們的生命安全造成了很大的影響。肺癌的死亡率排在惡性腫瘤死亡率的第二位。因此及時的治療對于患者來說具有非常重要的意義[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床中可以利用CT檢查技術來為患者進行診斷。由于這種診斷技術具有較高的空間分辨率，能夠更好的診斷出肺部結節(jié)。其中亞實性結節(jié)是肺部結節(jié)中的一種較為特殊的結節(jié)，這種結節(jié)與肺癌有著非常密切的聯(lián)系，通過對患者體中的亞實性結節(jié)的CT特征進行觀察，能夠有效診斷患者的肺癌良惡性以及惡性侵襲程度，有利于患者的疾病治療[2]。本文分析亞實性結節(jié)CT特征在肺癌良惡性鑒別及惡性侵襲程度評估中的價值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇我院于2016年12月—2020年1月收治的43例亞實性肺結節(jié)患者的CT特征進行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，年齡36～78歲，平均年齡（63.23±2.54）歲。在所有患者中有GGO19例，磨玻璃11例，模糊結節(jié)13例。納入標準：結節(jié)直徑大于5mm，結節(jié)實性成分直徑小于3cm；具有薄層胸部CT圖像的患者。排除標準：具有惡性腫瘤病史的患者。

1.2 方法

對本次研究中的所有患者進行CT診斷，其中利用 東芝64排CT機為患者進行掃面，患者采取仰臥位的體位平躺于檢查床上，檢查人員設定好相應的參數(shù)后，將掃描儀器從患者的胸廓處到患者的肺底部進行相應的掃描。在掃描過程中患者需要注意吸氣后屏住氣。然后檢查人員對患者利用對比劑碘海醇進行靜脈注射，之后對患者進行增強掃面。在掃描結束后將獲取的圖像上傳至數(shù)據處理站，工作人員利用相應的重組軟件對圖像進行重組。醫(yī)生對重組后的影像進行觀察。

1.3 觀察指標

在對患者進行CT診斷后，由兩名資歷深厚的醫(yī)生對患者的圖像進行觀察分析。觀察結節(jié)的類型，結節(jié)的形狀，瘤肺界面清晰狀，邊緣出現(xiàn)光滑或者是分葉狀等，空泡征，空氣支氣管征，肺血管異常（例如出現(xiàn)血管形態(tài)不正常、僵直等現(xiàn)象），多發(fā)結節(jié)以及肺周分布等。

1.4 統(tǒng)計學方法

亞實性結節(jié)包括良性結節(jié)以及惡性結節(jié)，對所有結節(jié)的指標進行單變量分析，定性指標使用χ2檢驗，定量指標使用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney檢驗。具有統(tǒng)計學差異的指標納入二元Logistic回歸分析。所有圖像分析在SPSS21.0軟件版本中進行，當P＜0.05表示數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性結節(jié)二元Logistic回歸分析結果

指標中瘤肺界面、分葉狀、胸膜牽拉或凹陷征、空氣支氣管征、肺血管異常、結節(jié)長徑、結節(jié)興趣區(qū)CT的SD進入Logistic回歸分析，最后顯示瘤肺界面、空氣支氣管征、肺血管異常是惡性結節(jié)的重要指標，如表1所示。

表1 良惡性結節(jié)與二元Logistic回歸分析結果

2.2 侵襲性肺癌與無侵襲組、微侵襲組以及侵襲性肺癌組二元Logistic回歸分析結果

指標中有結節(jié)類型、胸膜牽拉或凹陷征、結節(jié)長徑、結節(jié)短徑、結節(jié)短徑、結節(jié)平均CT、結節(jié)質量、實性成份體積以及實性成份比例，最后顯示實性成份比例是惡性侵襲程度評估的重要指標，其中實性成份比例越大，則表明惡性侵襲程度越高。如表2所示。

表2 侵襲性肺癌與無侵襲組、微侵襲組以及侵襲性肺癌組二元Logistic回歸分析結果

3 討論

在當今的醫(yī)療科技診斷技術中，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展。醫(yī)學診斷中運用CT診斷技術來為患者的疾病類型診斷時運用的越來越廣泛。利用CT技術為亞實性結節(jié)患者進行診斷，能夠更根據患者影像中的具體情況來為患者進行疾病的診斷，能夠為患者的后續(xù)治療提供有效的依據。對于亞實性結節(jié)治療以及管理具有非常重要的意義[3-6]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)亞實性結節(jié)患者在判斷良惡性時，可以根據CT征象中的空氣支氣管征、結節(jié)內血管出現(xiàn)異常以及患者的CT征象出現(xiàn)清晰的瘤肺界面時，這可以表明患者的亞實性結節(jié)惡性程度的概率更大。在清晰的瘤肺界面中，患者的結節(jié)為惡性結節(jié)，從CT影像中可以觀察到瘤界面非常清晰。在空氣支氣管征中，主要表現(xiàn)為腫瘤細胞沿著肺泡壁出現(xiàn)附壁生長的現(xiàn)象，出現(xiàn)磨玻璃密度影的現(xiàn)象。在結節(jié)內血管異常中，病理特征原理是由于患者的肺瘤中纖維組織增生的收縮而讓腫瘤內的血管出現(xiàn)擴張、僵直或者是扭曲的現(xiàn)象，根據以上三個特征就可以判斷患者的亞實性結節(jié)為惡性[7-8]。同時在惡性的亞實性結節(jié)中，根據侵襲程度可以判斷惡性結節(jié)發(fā)展的病情狀況。根據研究可以發(fā)現(xiàn)實行成分的大小與患者的病灶具有很大關系。其中實性成份越大，則表明患者的侵襲性越大，患者的病情狀況則更加嚴重。

綜上所述，利用CT檢查為亞實性結節(jié)患者進行相應的診斷時，若CT征象中出現(xiàn)了結節(jié)內血管異常以及空氣支氣管征，或者是清晰的瘤肺界面時，患者壓實性結節(jié)為惡性的概率更大。在亞實性結節(jié)的CT影像中，結節(jié)的實性成份越大，則表明患者發(fā)生的侵襲性越高。