SWE與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

周 超，沈偉強(qiáng)（通訊作者）

（太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

在臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，而隨著我國(guó)人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率隨之升高。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，其中良性病變較多、容易發(fā)現(xiàn)，但是惡性病變由于多種因素影響，導(dǎo)致早期癥狀不顯著，從而容易導(dǎo)致誤診和漏診情況，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷，如果能夠早期明確結(jié)節(jié)的良惡性，可以為后期治療提供依據(jù)，提高患者治愈率[1]。研究顯示，該疾病的治療方式一般是依據(jù)臨床診斷結(jié)果決定，而對(duì)該類患者實(shí)施醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查十分重要，對(duì)患者治療方案制定具有指導(dǎo)作用，但是臨床傳統(tǒng)影像學(xué)檢查漏診率和誤診率較高，導(dǎo)致檢出率降低，因此采取安全有效的診斷方式十分重要。剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)是臨床新型彈性成像技術(shù)，其能夠?qū)M織硬度進(jìn)行定量測(cè)量，同時(shí)能夠以楊氏模量值的方式進(jìn)行表達(dá)；實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)能夠?qū)M織硬度進(jìn)行有效測(cè)量，臨床通常將其用于多種疾病的診斷中，比如甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等等，均能夠獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[2]。因此，本次研究對(duì)SWE與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值及準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 病人資料

將2019年6月—2020年6月在本院就診的89例甲狀腺結(jié)節(jié)患者納入本次研究對(duì)象，經(jīng)病理證實(shí)的112個(gè)結(jié)節(jié)中，惡性43個(gè)、良性69個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者和家屬均簽署知情，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全鈣化或囊性變；（2）具有頭頸部放療史；（3）結(jié)節(jié)周圍無甲狀腺組織對(duì)照。

患者年齡在20歲～70歲之間，年齡平均值（45.17±1.21）歲，男19例、女70例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)72例、多發(fā)結(jié)節(jié)17例。

1.2 方法

采用超聲診斷儀器作為檢測(cè)儀器，探頭頻率在4MHZ～13MHZ之間，受檢者均在SWE模式前進(jìn)行診斷，患者將頸部向后仰，對(duì)患者甲狀腺峽部和甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)施掃查，同時(shí)觀察每位患者結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、位置、大小、形態(tài)及血供，并對(duì)甲狀腺包膜完整性、甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有鈣化征情況等進(jìn)行觀察。

在實(shí)施超聲診斷后，找到患者目標(biāo)病灶后，將超聲診斷儀調(diào)節(jié)為實(shí)時(shí)彈性成像模式，選擇結(jié)節(jié)顯示清晰的切面，使用合適的壓力，對(duì)結(jié)節(jié)行實(shí)時(shí)彈性成像檢查，取樣框要同時(shí)包含結(jié)節(jié)及周圍正常組織。然后將其設(shè)置成為SWE模式，將測(cè)量范圍設(shè)定在0KPa～180KPa之間，指導(dǎo)患者屏住呼吸，將取樣框移動(dòng)直至病灶處，并對(duì)患者周圍甲狀腺組織實(shí)施診斷，在圖像質(zhì)量穩(wěn)定后，將圖像進(jìn)行凍結(jié)，最后選擇合格圖像實(shí)施測(cè)定。取3次平均值作為本次結(jié)果的最終測(cè)量值，將各項(xiàng)診斷結(jié)果記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析診斷結(jié)果并計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值，并與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。分析SWE檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)楊氏模值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SWE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為88.37%、特異度為86.96%、陽性預(yù)測(cè)值為80.85%、陰性預(yù)測(cè)值為92.31%。RTE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為86.05%、特異度為88.41%、陽性預(yù)測(cè)值為82.22%、陰性預(yù)測(cè)值為91.04%，二者相比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 分析診斷結(jié)果

2.1 SWE和RTE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性結(jié)果

經(jīng)SWE檢查后，所有甲狀腺結(jié)節(jié)的平均楊氏模量值為（36.26±2.55）kPa，其中良性結(jié)節(jié)的平均楊氏模量值為（25.62±1.32）kPa、惡性結(jié)節(jié)的平均楊氏模量值為（57.31±2.05）kPa，惡性結(jié)節(jié)的平均楊氏模量值明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，具有較高的發(fā)病率，研究認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)病灶、并明確病灶類型，對(duì)臨床治療具有重要價(jià)值[4]。目前臨床對(duì)于該疾病通常以超聲進(jìn)行診斷，在以往研究中，一般將彩色多普勒和二維灰階超聲表現(xiàn)對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，邊界不清晰、周圍無聲暈、縱橫比大于等于1、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、呈現(xiàn)低回聲為惡性結(jié)節(jié)的主要特征，雖然上述診斷方式具有一定診斷價(jià)值，但在鑒別結(jié)節(jié)良惡性中敏感性不高。RTE主要是利用彈性圖將組織的應(yīng)變充分反映，也是定性測(cè)量的有效方式，具有較高敏感性，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的相對(duì)彈性硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，尤其對(duì)于較小的實(shí)質(zhì)性癌具有顯著診斷效果；而SWE是臨床新型診斷方式，其能夠利用不同組織存在的相應(yīng)彈性系數(shù)將組織變形程度進(jìn)行計(jì)算，并利用圖像色彩將組織硬度充分反映，最終獲得準(zhǔn)確楊氏模量來反應(yīng)組織的硬度。對(duì)于甲狀腺大結(jié)節(jié)患者實(shí)施SWE診斷方式，其診斷結(jié)果顯著優(yōu)于RTE，主要是由于RTE需要患者周圍甲狀腺組織作為對(duì)照，并且感興趣區(qū)域需要是病灶面積的兩倍[5]，故此對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)較大者，不建議對(duì)患者單獨(dú)應(yīng)用實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷。在本研究結(jié)果中，SWE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為88.37%、特異度為86.96%、陽性預(yù)測(cè)值為80.85%、陰性預(yù)測(cè)值為92.31%。RTE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為86.05%、特異度為88.41%、陽性預(yù)測(cè)值為82.22%、陰性預(yù)測(cè)值為91.04%，二者相比無明顯差異，P＞0.05，由此說明，SWE與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)均在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中具有較高準(zhǔn)確性，且靈敏度和特異度均較高，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委熖峁┯欣罁?jù)。但由于良惡性結(jié)節(jié)硬度存在重疊現(xiàn)象，尤其對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，其周圍組織通常合并彌漫性病變或良性結(jié)節(jié)發(fā)生特殊類型病理改變時(shí)，易導(dǎo)致誤診情況發(fā)生，筆者建議需同時(shí)結(jié)合結(jié)節(jié)的二維圖像綜合判斷。

綜上所述，SWE與實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)能夠反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，對(duì)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較高的診斷價(jià)值，為后期治療提供有利依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣與探究。