頭頸部血管成像檢查中多層螺旋CT雙低劑量掃描的應(yīng)用效果

薛春華，呂傳國(guó)（通訊作者），茅杰熙，趙燕鋒

（啟東市人民醫(yī)院＜南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院＞影像科 江蘇 啟東 226200）

應(yīng)用多層螺旋CT的頭頸部血管成像檢查是臨床進(jìn)行腦血管疾病檢查的重要方法，但常規(guī)掃描層厚較薄，同時(shí)掃描范圍較大，導(dǎo)致患者需要受到非常明顯的劑量輻射[1-2]。并且為了保證掃描質(zhì)量，需要使用較大量含碘對(duì)比劑以確保血管內(nèi)有足夠的碘濃度，這樣容易增加對(duì)比劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)提高惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。如何在減低輻射劑量的基礎(chǔ)上保證圖像質(zhì)量，一直是臨床致力解決的重點(diǎn)問(wèn)題，當(dāng)前隨著研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)低電壓聯(lián)合低劑量對(duì)比劑技術(shù)可以滿足這一要求[4-5]，本研究具體以我院2019年1月—2020年4月128例接受頭頸部血管成像檢查的患者為對(duì)象，分析多層螺旋CT雙低劑量掃描的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年4月128例接受頭頸部血管成像檢查的患者為對(duì)象，按照檢查時(shí)CT管電流、造影劑劑量不同分為2組，觀察組64例，男41例以及女23例，年齡31～88歲，平均（51.29±16.36）歲；對(duì)照組64例，男45例以及女19例，年齡32～86歲，平均（53.26±15.79）歲。2組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量指數(shù)（BMI）不超過(guò)30kg/m2；②符合多層螺旋CT檢查適應(yīng)證；③簽署知情同意書(shū)；④所在醫(yī)院的倫理審批。排除對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重障礙；②合并心血管疾??；③碘過(guò)敏；④甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

指導(dǎo)患者將可能影響檢查結(jié)果的器物取下，保持頭先進(jìn)仰臥，兩手自然下垂，埋好留置針在手臂靜脈或右側(cè)橈靜脈，經(jīng)雙筒高壓注射器A管注入10.0～15.0ml造影劑（碘帕醇注射液，規(guī)格：370mg I/ml），注入速率控制為5ml/s；經(jīng)雙筒高壓注射器B管按照5ml/s速率注入0.9%氯化鈉無(wú)菌水溶液20ml，8秒鐘的延遲后實(shí)施自動(dòng)化追蹤掃描。掃描準(zhǔn)直設(shè)置為0.6mm，螺距設(shè)置為1.2mm，電壓設(shè)置為100kV，矩陣設(shè)置為512×512，層厚1mm。感興趣區(qū)選擇為主動(dòng)脈弓，檢查升主動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化狀況，通過(guò)工作站得到層面-密度曲線結(jié)果，統(tǒng)計(jì)達(dá)到峰值的時(shí)間，參考床移時(shí)間以得到最合適的延遲掃描時(shí)間。以主動(dòng)脈弓一直到顱頂為掃描面積。在注射器的A管中注入造影劑，在B管中注入50ml 0.9%氯化鈉無(wú)菌水溶液，在Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)下將機(jī)架旋轉(zhuǎn)設(shè)置為每轉(zhuǎn)280ms。

觀察組造影劑：40ml，A球管參數(shù)：80mA；對(duì)照組造影劑：50ml，A球管參數(shù)：100mA。檢查結(jié)束后實(shí)施多平面重建、VR以及MIP。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比噪聲比：即為血管內(nèi)CT與相鄰腦組織CT的差值再與背景噪聲的百分比。

信噪比：計(jì)算方法=血管內(nèi)CT/背景噪聲。

碘負(fù)荷量、輻射劑量：根據(jù)容積CT劑量長(zhǎng)度以及劑量指數(shù)積，算出有效劑量，即劑量長(zhǎng)度乘積與0.0023的乘積。

圖像質(zhì)量：主要評(píng)價(jià)重建及處理圖像的質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容有造影劑充盈處情況、血管壁顯示情況、腔內(nèi)對(duì)比劑情況、偽影情況等，評(píng)分為1分～5分，得分越高表示圖像質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比噪聲比、信噪比

觀察組右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、右大腦中動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、左大腦中動(dòng)脈、左頸動(dòng)脈、右頸內(nèi)動(dòng)脈處的對(duì)比噪聲比、信噪比差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比噪聲比、信噪比對(duì)照（）

表1 兩組對(duì)比噪聲比、信噪比對(duì)照（）

分組 分組 右大腦中動(dòng)脈 左大腦中動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈 左頸動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 右頸內(nèi)動(dòng)脈 左頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比噪聲比 觀察組（n=64） 44.62±3.82 45.21±3.26 45.98±3.12 45.72±9.61 20.03±4.16 40.21±3.45 39.99±4.62對(duì)照組（n=64） 45.24±3.82 46.28±5.18 46.27±8.83 43.19±10.03 18.98±5.16 41.15±5.12 41.18±3.82 t 0.918 1.399 0.248 1.457 1.267 1.218 1.588 P 0.360 0.164 0.805 0.148 0.207 0.226 0.115信噪比 觀察組（n=64） 48.96±4.58 50.15±6.38 52.02±8.38 49.83±10.16 22.06±5.38 48.26±6.32 48.15±5.83對(duì)照組（n=64） 50.13±5.27 50.63±5.38 54.16±9.37 51.43±11.37 19.93±6.82 49.82±5.79 49.34±6.37 t 1.341 0.460 1.362 0.839 1.962 1.456 1.102 P 0.183 0.646 0.176 0.403 0.052 0.148 0.272

2.2 圖像質(zhì)量、輻射劑量與碘負(fù)荷量

觀察組容積 CT 劑量長(zhǎng)度積、碘負(fù)荷量、有效劑量、劑量指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量、碘負(fù)荷量及輻射劑量比較（）

表2 兩組圖像質(zhì)量、碘負(fù)荷量及輻射劑量比較（）

分組 n 碘負(fù)荷量（mgI/kg） 劑量長(zhǎng)度積(mGy·cm) 劑量指數(shù)（mGy） 有效劑量（mSv） 圖像質(zhì)量（分）觀察組 64 223.13±2.82 263.35±7.46 6.02±0.35 0.50±0.04 4.16±0.38對(duì)照組 64 312.15±4.12 320.16±10.18 7.23±1.16 0.77±0.02 4.18±0.40 t 142.641 60.199 7.989 48.299 0.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.772

3 討論

在血管源性疾病中，腦血管疾病所占比重很高，且近些年受多種因素的影響，腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)，因此，做好腦血管疾病的診斷對(duì)于臨床確定正確的治療方案非常重要，腦血管疾病患者盡早接受治療可減少殘疾、死亡情況，還可減輕患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7-8]。

臨床對(duì)于腦血管疾病的診斷多以經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法存在有創(chuàng)性，同時(shí)對(duì)受檢對(duì)象的要求較高，適應(yīng)證較窄，禁忌癥較多，難以推廣開(kāi)展[9]。隨著研究的不斷進(jìn)行，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)實(shí)施多層螺旋CT掃描能夠?qū)Σ∽兦闆r進(jìn)行明確，同時(shí)檢查操作簡(jiǎn)單，安全性高，重要的是該方法無(wú)創(chuàng)，患者不需要承擔(dān)痛苦，接受度更高[10]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT頭頸部血管成像用于診斷腦血管疾病適應(yīng)證廣，檢查所需時(shí)間短，可強(qiáng)力開(kāi)展后處理，圖像以及空間分辨率均很高，能夠直接檢出血管之內(nèi)的狀況，能夠幫助確定管腔具體的狹窄程度以及管腔內(nèi)的斑塊，對(duì)于疾病的診斷可提供較多參考信息[11，12]。但隨著多層螺旋CT的臨床不斷應(yīng)用，逐漸也發(fā)現(xiàn)其存在一些不足，體現(xiàn)在檢查中會(huì)產(chǎn)生劑量輻射，受檢者受檢后惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，為了在保證檢查質(zhì)量的基礎(chǔ)上減低輻射劑量，不斷有研究提出減低射線輻射劑量、對(duì)比劑劑量的方法[13]。本研究具體就常規(guī)輻射劑量、對(duì)比劑劑量與雙低劑量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組采取雙低劑量掃描后容積CT有效劑量、劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積、碘負(fù)荷量（223.13±2.82）mgI/kg均低于常規(guī)掃描的對(duì)照組（312.15±4.12）mgI/kg（t=7.989、60.199、48.299、142.641，P＜ 0.05）， 觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），類(lèi)似研究顯示，雙低組碘負(fù)荷量為224mgI/kg，低于常規(guī)組320mgI/kg（P＜0.05）[14]，與本研究結(jié)果一致，但本研究對(duì)照組與之常規(guī)組在具體數(shù)值上存在一定差異，分析與醫(yī)師操作習(xí)慣、儀器、受檢者本身差異有關(guān)。此外，觀察組右頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、右大腦中動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈、左頸動(dòng)脈、右頸內(nèi)動(dòng)脈處的對(duì)比噪聲比、信噪比差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明多層螺旋CT雙低劑量掃描可在獲得與常規(guī)掃描接近的圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上減小輻射劑量與碘負(fù)荷量，同時(shí)也不會(huì)影響信噪比與對(duì)比噪聲比。

綜上所述，頭頸部血管成像選擇多層螺旋CT雙低劑量掃描能在減少輻射劑量基礎(chǔ)上保證圖像質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價(jià)值。