淺析MRI鑒別診斷膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的價值及影像特點

路志偉

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 陜西 西安 710600）

引言

臨床上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是累及周圍關(guān)節(jié)為特點，屬于慢性自身免疫性疾病的一種，較為常見的累及關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，并且以膝關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，多發(fā)人群則是以中老年為主，為了減少患者的身體不適和壽命，需給予及時的對癥治療，從而確?；颊叩纳眢w健康[1]。對于骨關(guān)節(jié)炎而言，其主要是骨以質(zhì)增生、軟骨損傷為特點的非炎癥骨病，和膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀較為相似，同時膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎較為容易合并發(fā)生，對于兩者疾病的臨床診斷鑒別具有較大的難度。然而在醫(yī)療技術(shù)得到長足發(fā)展的背景下，MRI技術(shù)也逐漸成熟，應(yīng)用范圍也較廣，能夠在臨床診斷中起到非常重要的作用。鑒于此，本文摘選時間節(jié)點在2018年10月—2019年10月，將我院收治的膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者合計95例為研究對象，分析其應(yīng)用MRI檢查后的圖像檢查分別診斷的價值。

1 .資料和方法

1.1 臨床資料

摘選時間節(jié)點在2018年10月—2019年10月，將我院收治的膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎患者合計95例為研究對象，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組中有42例，包含男性病患10例，女性病患32例，最小年齡20歲，最大年齡77歲，均數(shù)(45.8±1.3)歲，病程區(qū)間為2.5月～8年，均數(shù)為(5.25±0.34)年。骨關(guān)節(jié)炎組中有53例，包含男性病患16例，女性病患37例，最小年齡22歲，最大年齡79歲，均數(shù)(50.1±2.0)歲，病程區(qū)間為3月～9.5年，均數(shù)為(6.01±0.15)年。此研究得到了醫(yī)院倫理委員會的許可，患者且自愿簽署知情同意書，將兩組患者臨床資料比對后沒有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 方法

參與研究的95例患者均實施MRI診斷，其所用儀器為飛利浦(GE)1.5TMRI超聲診斷儀，對患者的各個膝關(guān)節(jié)區(qū)域展開檢查，包括髕骨、股骨髁間窩及滑車、以及股骨內(nèi)髁等部位。在進行掃描的時候需告知患者處于仰臥位，將膝關(guān)節(jié)自然的伸直，掃描則是根據(jù)橫軸位、冠狀位以及矢狀位展開的，且得到的所有圖像均需高年資主治醫(yī)生進行圖片分析，當醫(yī)生的結(jié)論得到一致的時候方能采納應(yīng)用診斷。使用單盲法對膝關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)進行測量和觀察，對膝關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)軟骨、滑膜結(jié)構(gòu)、骨結(jié)構(gòu)、半月板以及其他關(guān)節(jié)囊等病變情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的一致性分析

兩組患者在經(jīng)過分別檢查之后，MRI診斷中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)42組病例、骨關(guān)節(jié)炎組出現(xiàn)53例病例與關(guān)節(jié)鏡檢查中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎44例以及骨關(guān)節(jié)炎病例51例的比較中，差異不大，P＜0.05，對比兩組診斷結(jié)果的靈敏度、準確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值，分別為79.55%、83.16%、83.33%、83.02%，兩種診斷診斷方式的一致性較高，因此兩種診斷方式具有較高的符合度。見表1。

表1 分析兩組患者的診斷一致性[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)在人體生理解剖結(jié)構(gòu)中屬于一對極大的關(guān)節(jié)，同時在個關(guān)節(jié)中最容易誘發(fā)疾病，而在各類的慢性疾病中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎是較為常見的病癥，在臨床診斷中，兩者的病理以及影像學(xué)檢查極易混淆。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷而言，醫(yī)院中是以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷“金標準”的，然而此方法并不能否對軟骨深部展開仔細的觀察，在臨床的過程便要將透鏡經(jīng)細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部方可確診，其屬于微創(chuàng)檢查的一種，可進行檢查的患者則對此種微創(chuàng)檢查不太接受度，導(dǎo)致鑒別檢查的難度加大[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，MRI檢查方式逐漸應(yīng)用在臨床中，其具有分辨率高、檢查痛苦少等優(yōu)勢，應(yīng)用在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷中，可以通過圖像了解到關(guān)節(jié)內(nèi)全部的解剖結(jié)構(gòu)，進一步明確是哪種疾病，如患者屬于膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)軟骨病變的累及范圍是較廣的，且疾病的病變程度也相對較高，尤其是在脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺和股骨外髁病變骨髓水腫等現(xiàn)象出現(xiàn)幾率較高，同時也可能在發(fā)病期間進一步侵襲人體的免疫系統(tǒng)，繼而引發(fā)周圍軟骨結(jié)構(gòu)異常，并累及周圍組織，病變范圍也較廣；而骨關(guān)節(jié)炎則屬于慢性軟骨損傷疾病，患者的發(fā)病部位通常是摩擦較大的部位，其損傷范圍有一定的局限性，相應(yīng)的對周圍區(qū)域的影響便較小[3]。

另外對于MRI圖像顯示而言，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的半月板損傷內(nèi)、外側(cè)均有發(fā)生，其半月板損傷則是主要集中在內(nèi)側(cè)，在患者疾病晚期其半月板機構(gòu)殘存較小或者已經(jīng)完全消失；而骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板損傷則是常見在內(nèi)側(cè)，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板比較薄，活旋轉(zhuǎn)活動比外側(cè)高，但是其耐磨損能力也相對較差，應(yīng)力受到較大，極易發(fā)生退變與撕裂現(xiàn)象[4-5]。經(jīng)過本研究可知：兩組患者在經(jīng)過分別檢查之后，MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果診斷的一致性較高，證明MRI的檢查結(jié)果可信度較高，能夠應(yīng)用在臨床診斷中。

在長期骨關(guān)節(jié)炎的慢性滑膜刺激以及相應(yīng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作下，滑膜出現(xiàn)緩慢變厚的現(xiàn)象。致使纖維層和細胞層嵌入其中，嚴重者出現(xiàn)血管增殖和腔緣纖維沉淀現(xiàn)象。而骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕炎的滑膜增生在診斷過程中并無明顯的差別，多以骨關(guān)節(jié)炎的滑膜增生較其他部位的增生程度無明顯差距，但在髕骨附近的增生效果較為明顯，多以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎各部位的滑膜增生具有較高的一致性，因此在MRI 的滑膜反折出處存在較厚的壁膜。

而關(guān)節(jié)病變的發(fā)生通常代表著關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同樣伴隨著關(guān)節(jié)積液的出現(xiàn)，兩者的積液發(fā)生幾率也基本相同。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生半月板病變是的發(fā)生幾率高于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)游離體變化和肌腱韌帶損傷也高于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但在本次研究中，相應(yīng)樣本量較少，不能做出統(tǒng)計分析和顯著性檢驗效果分析。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，兩組患者在關(guān)節(jié)鏡檢查和MRI檢查中具有較大的區(qū)別，其中在關(guān)節(jié)鏡檢查中共檢查出42例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、53例骨關(guān)節(jié)炎患者，而MRI檢查中共檢查出44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，51例骨關(guān)節(jié)炎患者。對比兩組的診斷率，檢查結(jié)果基本一致，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價值。

綜上所述，膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)過MRI檢查之后，其在影像學(xué)表現(xiàn)上具有一定的差異性，在二者疾病的鑒別診斷中應(yīng)用效果較為顯著，同時其和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果具有一致性，因此將MRI診斷應(yīng)用在臨床中是可行的一種方法，進而避免誤診情況的發(fā)生。