子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮肌瘤變性的影像鑒別

宋 媛

（北京大學首鋼醫(yī)院 北京 100041）

作為婦科罕見腫瘤，子宮肉瘤多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，主要來自于子宮肌層及子宮內(nèi)膜，由于初期臨床表現(xiàn)缺乏典型性，因此，早期診斷率較低且惡性程度更高，通常于發(fā)病早期即可出現(xiàn)血行轉移現(xiàn)象，具有侵襲性強及預后差等特點[1]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤為子宮肉瘤的較為少見的組織學亞型，來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞，依照惡性程度的差異可分為高度及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，以間質(zhì)分化程度及腫瘤侵襲性為主要特征，由于術前診斷難度較大易造成病情遷延，影響患者生存質(zhì)量。子宮肌瘤為臨床常見病和多發(fā)病，肌瘤速度生長較快時壓迫假包膜血管并影響血供，導致肌瘤中心缺血并出現(xiàn)變性反應。術前檢查及鑒別診斷病情有助于促進患者病情緩解并保證其生命安全，特別是與子宮肌瘤變性進行診斷和鑒別有助于為臨床制定針對性治療方案提供依據(jù)。本次研究以子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者23例及子宮肌瘤變性患者89例為研究對象，所選患者自2018年3月—2020年5月進行診斷，分析子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮肌瘤變性的超聲影像表現(xiàn)，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤患者23例、子宮肌瘤變性患者89例，納入標準：病情均經(jīng)手術及病理學檢查確診；患者了解本次研究目的并自愿加入此次研究；醫(yī)院倫理委員會批準通過本次研究。排除標準：合并其他惡性消耗性病變者；并發(fā)多器官功能障礙綜合征者；嚴重生殖系統(tǒng)感染者；合并重度神經(jīng)血管損傷者；有溝通障礙或者交流障礙者[2-3]。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（Philip iu-22）為所有患者實施超聲檢查，凸陣探頭，頻率為2.5～5.0MHz，依據(jù)患者實際情況對深度以及聚焦、增益等進行調(diào)整以獲得最佳圖像，采用多切面掃描方式進行探查，內(nèi)容主要包括病灶數(shù)量、邊界、瘤體直徑、回聲、瘤體內(nèi)部形態(tài)、血流以及變性情況等，獲取數(shù)據(jù)并進行分類統(tǒng)計?；仡櫺苑治龌颊吣挲g、腫瘤數(shù)目、瘤體最大直徑等以及是否絕經(jīng)等臨床特點。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床特點以及超聲影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特點對比

兩組年齡、腫瘤數(shù)目及是否絕經(jīng)等臨床特點差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組瘤體最大直徑差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組患者超聲影像對比

兩組邊界、回聲、內(nèi)部結構以及血流、變性情況等超聲影像差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

超聲能夠?qū)δ[瘤位置、大小、數(shù)目以及血流分布等情況進行準確評估，與其他檢查方式相比，超聲具有操作簡便、收費低廉以及可重復等特點，應用價值較高。但是由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)病率較低，關于超聲及鑒別診斷的研究資料較為有限。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來自于原位子宮內(nèi)膜與相鄰肌腺瘤或者肌瘤，各年齡段人群均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)與功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌以及子宮肌瘤等存在一定的相似度，存在一定的誤診風險，容易造成治療延誤并造成病情遷延[4]。

表1 兩組患者臨床特點對比[n(%)]

表2 兩組患者超聲影像對比[n(%)]

子宮肉瘤通常為宮腔內(nèi)或者肌層內(nèi)單發(fā)病灶，體積大、邊界模糊、生長速度快，屬于腫瘤細胞侵襲生長重要標志，主要表現(xiàn)為分葉狀、形狀欠規(guī)則。子宮肌瘤變性類型主要包括鈣化、紅色樣變、玻璃樣變、脂肪樣變以及囊性變，可表現(xiàn)為子宮肌瘤常見臨床癥狀，沒有明顯特殊表現(xiàn)，因此，術前明確變性存在難度較大，超聲能夠使子宮肌瘤變性得到清晰顯示。子宮肌瘤變性通常為多發(fā)病灶，好發(fā)于漿膜與肌壁間，黏膜下發(fā)生率較低，多表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，生長速度緩慢，肌瘤內(nèi)部變性部位無彩色血流信號且周邊實質(zhì)部位有明顯的血管擴張表現(xiàn)，超聲能夠?qū)δ[瘤邊界是否浸潤肌層進行準確判斷提供重要依據(jù)[5-6]。此次研究中，兩組患者年齡、腫瘤數(shù)目及是否絕經(jīng)等臨床特點差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組邊界、回聲、內(nèi)部結構以及血流、變性情況等超聲影像差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲顯像可使子宮肌瘤變性得到清晰顯示，但是無法明確診斷子宮肌瘤變性種類，仍需要依賴病理診斷明確腫瘤變性性質(zhì)及種類，若出現(xiàn)大面積壞死、紅色變性或者大面積囊性變時誤診為卵巢腫瘤的風險較高，脂肪樣變性、黏液樣變性及玻璃樣變性超聲聲像圖上特征性顯示難度較大，超聲結合彩色多普勒超聲血流顯像改變能夠準確診斷子宮肌瘤變性。

綜上所述，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮肌瘤在患者年齡分布以及臨床表現(xiàn)等方面存在顯著差異，可作為超聲診斷輔助標準。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮肌瘤變性邊界、回聲、血流等方面均存在顯著差異，可為臨床進行病情鑒別和診斷提供重要參考。完善B超、宮腔鏡下取材活檢及術中快速冰凍病理檢查等，能夠使確診率得到提高，有助于臨床明確治療方式，為廣大患者生命健康提供保障。