經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值

張繼海

（葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院電診科 遼寧 葫蘆島 125000）

目前，由于人們工作學習的方式發(fā)生了顯著的改變，因此所致的膽囊結石等良性膽囊息肉樣病變發(fā)生率也隨之增加[1]。良性膽囊息肉病變主要包括炎性息肉、膽囊結石等癥狀。該類疾病往往不具有典型癥狀，少數(shù)患者會伴有惡心、腹痛等表現(xiàn)，臨床中治療方案的制定往往需要根據(jù)醫(yī)學影像信息確定，如果病情發(fā)生惡化或者膽囊功能衰退明顯，則需要及時實施手術治療[2]。所以及時、準確地觀察息肉的病變類型和程度對于提高臨床療效意義重大，目前手術病檢是判斷息肉病變的“金標準”，然而該方式需要花費更高的人力成本和時間，且具有一定的創(chuàng)傷性，因此患者治療依從性較低[3]。近幾年，經(jīng)腹部彩超逐漸受到人們的關注，它具有較高的檢出率與敏感性，然而其較難辨別息肉良惡性，所以臨床中將其聯(lián)合高頻超聲進行診斷，并取得了較為理想的效果[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結我院2019年1月—2020年1月收治的50例良性膽囊息肉樣病變的資料（觀察組），并以手術病理結果（對照組）為檢測“金標準”；其中男28例，女22例；年齡：25～71歲，平均年齡（48.4±1.8）歲。納入標準：(1)符合相關診斷標準者；(2)符合手術適應癥者；(3)同意本次研究者。排除標準：(1)器質性疾病者；(2)并發(fā)其它嚴重疾病者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)精神、意識功能障礙者。兩組一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）經(jīng)腹部彩超操作過程：檢查前12h，臨床醫(yī)師應囑咐患者切忌進食飲水，以免影響檢查結果。選擇四維彩色多普勒超聲儀(生產(chǎn)單位：美國GE公司；型號：VOLUSON E8)，然后將探頭頻率設置為3.5MHz，選擇仰臥位（必要條件下可給予胸膝位檢查）。全方位掃描右肋間、肋緣以及劍突等處，仔細記錄病灶部位、回聲、直徑以及血流信號等信息。對存在可疑病變位置者，可重復多次實施檢查；對于病灶模糊或較難確定時，可對病灶位置進行放大處理，這有利于發(fā)現(xiàn)病灶處血供、血流等情況；臨床醫(yī)師應注意采樣體積為1mm3，且聲速角度不大于60°。（2）高頻超聲操作過程：首先將探頭頻率設置為7.5MHz，對左側臥位、坐位等不同體位狀態(tài)下的右肋間、肋緣以及劍突等處進行掃描，仔細記錄病灶部位、回聲、直徑以及血流信號等信息。臨床醫(yī)師應注意采樣體積為1mm3，且聲速角度不大于60°。

1.3 觀察指標

（1）診斷準確率；（2）炎性息肉、膽囊結石等疾病患者的血流信號以及病灶回聲等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病變符合率比較分析

50例患者，病理檢查發(fā)現(xiàn)6例膽囊結石、30例膽固醇息肉、11例炎性息肉、3例腺瘤；觀察組發(fā)現(xiàn)7例膽囊結石、31例膽固醇息肉、10例炎性息肉、2例腺瘤，診斷正確率96.0%（48/50），誤診率4.0%（2/50）。

2.2 彩超影像表現(xiàn)分析

（1）膽固醇息肉以多發(fā)為主，且多出現(xiàn)于膽囊體，存在高等回聲；（2）炎性息肉基本為多發(fā)，多出現(xiàn)于膽囊體及其底部，伴有高等回聲；（3）膽囊結石基本為單發(fā)，伴有中高等回聲，多出現(xiàn)于膽囊體；（4）膽囊腺瘤基本為單發(fā)，多出現(xiàn)于膽囊頸，伴有強回聲。

2.3 彩超圖像表現(xiàn)結果

炎性息肉、膽囊結石等疾病患者的血流信號以及病灶回聲等情況差異不顯著(P＞0.05)，但病灶直徑比較差異顯著(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近幾年，隨著人們飲食等方式的不斷改變，良性膽囊息肉樣病變發(fā)病率越來越高。該病主要是因酗酒等因素所致。輕中度良性膽囊息肉樣病變經(jīng)科學治療干預后病情可快速改善；但是重度癥狀的病情進展程度快，且往往并發(fā)感染以及腹膜炎等癥狀，所以具有較高的死亡率，因此及時診斷、治療良性膽囊息肉樣病變對于提高預后質量具有重要的意義[5]。目前，經(jīng)腹部彩超已經(jīng)成為臨床中檢查良性膽囊息肉樣病變的一線方案。但是由于膽囊容易受到腸氣以及超聲偽像等因素干擾而導致圖像模糊，此外腔內極易發(fā)生云霧狀等類型回聲，少數(shù)隱匿病灶較難發(fā)現(xiàn)而造成了疾病的漏誤診情況。高頻探頭能夠有效避免上述不足，它能夠清晰顯現(xiàn)膽囊壁結構，并且對病灶的數(shù)目、形態(tài)、體積、邊緣以及回聲等信息具有準確的描述，將其聯(lián)合經(jīng)腹部彩超有利于觀察病灶處的血流信息，從而進一步提高了臨床診斷的準確率。高頻超聲能夠有效消除近場效應，有利于協(xié)助醫(yī)師仔細檢查息肉病變面積及形態(tài)等方面，且可以清晰顯現(xiàn)病灶內部細小血管的血流信號，避免了經(jīng)腹部彩超方式的缺點，提高了檢出率；此外，高頻超聲還具有放大觀察作用，這有利于提高病變圖像的清晰度，且檢查時間短，因此在臨床中逐漸受到重視。對并發(fā)結石癥狀者，臨床醫(yī)師應注意檢查，切忌過度關注結石的診斷而忽視了主癥。對于伴有膽囊息肉樣病變的患者，臨床中多按照以下原則進行處理：①對于病灶直徑＜5mm，且癥狀輕微者，可建議患者每六個月復查一次，如果無明顯改變則可半年后再進行復查，如果病灶體積顯著變大，則可選擇手術治療。②對于5～10mm病灶，則應每三個月復查一次，如果伴有明顯癥狀則應選擇手術方案。③對于病灶直徑大于10mm者，應及時選擇手術方案。④對于病灶處基底部寬，且血流信號豐富病例，應及時選擇手術方案。⑤對于膽囊壁變厚等病變者，應及時選擇手術治療。彩超的檢測環(huán)節(jié)和結果均有良好的重復性，從而改善了確診率，減小了漏誤診率，這不僅避免了因漏誤診而導致的病情延誤，同時也維護了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。綜上所述，經(jīng)腹部彩超聯(lián)合高頻超聲可以有效診斷良性膽囊息肉樣病變，降低了漏誤診情況出現(xiàn)的風險，保障了患者的生命安全，值得推廣應用。

表1 彩超圖像表現(xiàn)結果