探討男性乳腺腫塊的超聲表現(xiàn)及臨床意義

陳云鳳

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

乳腺疾病具有較多種類，臨床較為常見，發(fā)病率較高，相對(duì)于女性患者，男性患者較少，但近年來(lái)，乳腺疾病男性患者數(shù)量逐年增多，無(wú)論是惡性腫瘤還是良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)均為乳腺腫塊[1]。因此，早期診斷乳腺腫塊，對(duì)于早期治療及改善患者預(yù)后，有著極為重要的意義。本次選取54例男性乳腺腫塊患者，研究其接受超聲檢查的效果，對(duì)患者超聲圖像進(jìn)行分析，并探討超聲檢查的臨床診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2019年8月期間在本院接受治療的54例乳腺腫塊男性患者為研究對(duì)象，年齡14歲～79歲，平均年齡為（35.21±2.36）歲；病史6天～2年，平均病史為（0.25±0.31）年；腫塊直徑0.8cm～5.4cm，平均直徑為（3.12±0.21）cm。54例患者中，單側(cè)乳腺腫塊43例，雙側(cè)乳腺腫塊11例，其中左側(cè)腫塊34例，右側(cè)腫塊20例。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，設(shè)備選用西門子s2000，百勝EsaoteMylab90，設(shè)置探頭頻率為5MHz～14MHz，引導(dǎo)患者采取平臥體位，兩手臂上舉，并置于枕后，將乳腺與腋下充分暴露，于檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病灶，對(duì)病灶最大直徑進(jìn)行測(cè)量，并仔細(xì)觀察病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化和液化等，并觀察腫塊與周圍組織之間的關(guān)系。其中，形態(tài)依據(jù)病灶是否存在分葉或分葉的多少，將其分為不規(guī)則、欠規(guī)則和規(guī)則三種類型，后方回聲與同一水平面正常乳腺組織回聲比較，分為三個(gè)等級(jí)，即增強(qiáng)、無(wú)改變和衰減，依據(jù)病灶內(nèi)部血流情況，將其參照Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，將腫塊內(nèi)血流分為 0級(jí)～Ⅲ級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析診斷準(zhǔn)確率、超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比

超聲檢查檢出乳腺發(fā)育41例，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3例，乳腺纖維腺病1例，脂肪瘤1例，診斷總符合率為85.2%（46/54），見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 男性乳腺腫塊的超聲表現(xiàn)

2.2.1 乳腺發(fā)育癥 54例患者中，乳腺發(fā)育癥46例，其中結(jié)節(jié)型20例，截?cái)嘈?例，類女性乳腺型17例，本組病例中男性乳腺發(fā)育癥超聲表現(xiàn)：（1）結(jié)節(jié)型，超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻；（2）截?cái)嘈?，以乳頭為中心，乳腺組織呈分枝狀向乳頭匯聚，形態(tài)不規(guī)則，分布欠均勻，（3）類女性乳腺型，超聲表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)層次清晰的強(qiáng)弱回聲相間圖像，與正常成人女性乳腺超聲表現(xiàn)相似。本組資料中主要表現(xiàn)以類女性乳腺型和結(jié)節(jié)型。聲像圖均顯示乳腺腺體不同程度增厚，圖像特點(diǎn)表現(xiàn)為乳頭下方與乳暈周圍可見乳腺腺體組織增厚情況，呈現(xiàn)出稍高或低回聲，其中結(jié)節(jié)型所指患者乳腺腺體的乳暈區(qū)域低回聲區(qū)域，呈現(xiàn)出橢圓形或圓形，邊界較為清晰，內(nèi)回聲較為均勻，超聲提示腺體內(nèi)及周邊血流信號(hào)并不豐富。

2.2.2 男性乳腺癌 54例患者中，乳腺癌共6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例，浸潤(rùn)性粘液癌1例，腫塊呈現(xiàn)出低回聲，形狀并不規(guī)則，病灶邊界以浸潤(rùn)性為主，占比達(dá)到83.3%；高回聲較為少見，共1例，后方有回聲衰減共4例，部分可見沙粒樣鈣化共1例。多數(shù)患者腫塊血運(yùn)顯示較為豐富，血供分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以皮質(zhì)偏心性增厚為主。

2.2.3 乳腺脂肪瘤 54例患者中，乳腺脂肪瘤1例，超聲表現(xiàn)為：腫塊呈現(xiàn)出低回聲，為橢圓形，邊界較為清晰，且并未見明確包膜，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，且呈現(xiàn)出點(diǎn)線狀，在局部加壓條件下可變形和活動(dòng)，未檢出明顯血流信號(hào)，且腋窩并未見腫大淋巴結(jié)。

2.2.4 乳腺纖維腺瘤 男性乳腺纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)為：腫塊呈現(xiàn)出低回聲，為橢圓形，邊界較為清晰，可見包膜，內(nèi)部回聲較為均勻，后方回聲未見衰減，可檢出明確血流信號(hào)，血供分級(jí)為Ⅰ級(jí)，腋窩并未見腫大淋巴結(jié)。

3 討論

男性乳腺病變當(dāng)中，最為常見的就是乳腺發(fā)育癥，可發(fā)生于任何年齡的男性患者。乳腺發(fā)育癥發(fā)病率較高，由乳腺組織出現(xiàn)異常發(fā)育或乳腺結(jié)締組織出現(xiàn)異常增殖而引起，病因較為復(fù)雜，危險(xiǎn)因素包括機(jī)體內(nèi)雌性激素、雄性激素分泌和其他器質(zhì)性病變等。目前，越來(lái)越多的男性接受超聲檢查，對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行診斷，對(duì)于乳腺增生癥來(lái)說(shuō)，檢出難度并不高，且診斷準(zhǔn)確率較高，可為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)[2]。生理性的乳腺發(fā)育癥，多見于青春期男性、年齡＞50歲男性和新生兒男性等，病理性的乳腺發(fā)育癥，其特發(fā)因素包括藥源性因素、疾病因素和環(huán)境污染等，其中疾病因素包括睪丸疾病、腎上腺疾病和肝臟疾病等，此外，其危險(xiǎn)因素還包括遺傳因素和肥胖因素等[3]。

由于男性乳腺腫塊較為少見，臨床診治難度較大，乳腺癌患者中女性患者顯著多于男性患者，而男性患者的乳腺內(nèi)腫塊質(zhì)地較硬，常伴隨乳頭溢液等，病因尚未明確，大量研究資料顯示，男性乳腺癌的危險(xiǎn)因素較多，包括睪丸疾病、藥物所致、肝功能損害和放射線損傷等，以上各種因素均可引起人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生[4]。由此，由于超聲可有效判斷人體乳腺是否出現(xiàn)包塊，同時(shí)清晰顯示腫塊的內(nèi)部回聲、血流情況，可準(zhǔn)確顯示腫塊的大小、位置等，有利于術(shù)前定位和臨床監(jiān)控。此外，超聲檢查對(duì)于囊實(shí)性的分辨較為容易，相較于紅外線檢查來(lái)說(shuō)，可為臨床診治提供更多更為準(zhǔn)確地軟組織信息，相較于MRI檢查，超聲具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)檢查，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可為臨床治療提供重要依據(jù)。應(yīng)用超聲檢查，圖像顯示患者腫塊常與乳暈偏離，邊界并不清晰，形態(tài)也不規(guī)則，且內(nèi)部回聲并不均勻，雖然血流豐富，但活動(dòng)性較差，常伴隨有鈣化情況，后方可見衰減，腋下常見淋巴結(jié)腫大。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷的總符合率為85.2%，提示超聲檢查可清晰顯示乳腺腫塊的大小、范圍及其與周圍組織的關(guān)系等，為臨床醫(yī)師判定疾病類型及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。超聲檢查可明確患者乳腺區(qū)是否存在包塊，且能夠清晰顯示腫塊的形態(tài)、大小等，同時(shí)能夠顯示腫塊的內(nèi)部回聲和血流情況，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師確定腫塊所處位置，對(duì)于術(shù)前定位有著重要意義。除此之外，超聲檢查極易分辨囊實(shí)性，相對(duì)于其他檢查方式來(lái)說(shuō)，可為臨床確診提供更多的軟組織信息[5-6]。

綜上所述，男性乳腺腫塊應(yīng)用超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性較高，臨床醫(yī)師在定性病變性質(zhì)時(shí)，可依據(jù)超聲圖像，結(jié)合患者癥狀和病史，進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)可結(jié)合其他檢查方法，避免出現(xiàn)漏診、誤診情況。