核磁共振波譜成像在老年前列腺癌與良性前列腺增生鑒別診斷中的效果評價

劉 波

（蕪湖市第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 安徽 蕪湖 241000）

前列腺癌與良性前列腺增生均是常見的前列腺疾病，均多發(fā)于中老年群體，在治療時前列腺癌多采用手術(shù)加放療方式，良性前列腺增生多采用藥物治療加手術(shù)治療方式。前列腺癌與良性前列腺增生不會相互影響或轉(zhuǎn)化，但二者臨床表現(xiàn)相近，臨床鑒別時存在一定的困難，如果混淆二者產(chǎn)生錯誤的診斷會導致選用錯誤的治療方式，影響療效，因此對前列腺癌與良性前列腺增生進行鑒別診斷十分重要[1]。臨床診斷技術(shù)中，核磁共振波譜成像可以對前列腺代謝物進行分子水平的定量分析，這可以提供前列腺癌與良性前列腺增生的鑒別依據(jù)。本研究就對核磁共振波譜成像技術(shù)在前列腺癌與良性前列腺增生中具體的檢查情況展開了深入研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月本院收治的老年前列腺癌與良性前列腺增生患者作為研究對象，各26例，均已經(jīng)病理證實，分別命名為癌癥組與增生組。其中癌癥組患者年齡61～77歲，平均（69.45±2.91）歲，文化程度初中以下12例，高中6例，高中以上8例，癌癥分期T2期者11例、T3期者9例、T4期者6例；增生組患者年齡60～75歲，平均（68.24±2.88）歲，文化程度初中以下13例，高中6例，高中以上9例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料相比無顯著差異：P＞0.05，可比較。

納入標準：①經(jīng)臨床病理診斷分別確診為前列腺癌與良性前列腺增生的患者。②年齡≧60周歲。③自愿參與研究，并簽署知情同意書者。

排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟嚴重疾病的患者。②精神疾病、溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)檢查及核磁共振波譜成像檢查，儀器使用德國西門子Magnetom Skyra3.0超導磁共振成像系統(tǒng)，選用體部線圈進行檢查，并且以恥骨聯(lián)合位置確定為中心點。監(jiān)測部位周邊設(shè)置飽和帶，設(shè)置T2W1為TSE軸位，同時設(shè)置層厚5mm、層距0.5mm、感應體積800mm3、矩陣512×512、回波鏈長4、激勵次數(shù)20、NEX5、ETL20，長寬高各20mm。感應區(qū)脂肪采用BASING技術(shù)實施壓制，以1200Hz帶寬輔以勻場處理[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察2組影像學檢查情況，進行對比分析。（2）觀察2組檢查的代謝產(chǎn)物含量情況，具體指標包括：Cho(膽堿)、Cre(肌酸)、Cit(枸櫞酸鹽)，并計算Cho/Cit以及（Cho+Cr）/Cit的值進行進一步分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學表現(xiàn)比較

在26例前列腺增生患者中，18例（69.23%）患者呈高、低信號的結(jié)節(jié)影，8例（30.77%）患者呈高低混雜信號的彌漫性影。該類患者影像學表現(xiàn)多為移行帶與中央腺體明顯增大，可見腺體結(jié)節(jié)狀增生，信號不均勻，部分患者可見假包膜、壓迫臨近組織，統(tǒng)計有6例（28.57%）患者檢查表現(xiàn)出膀胱受壓。

在26例前列腺癌癥患者中，14例(53.85%)呈單側(cè)性結(jié)節(jié)影、12例(46.15%)呈雙側(cè)彌漫影，結(jié)節(jié)影中結(jié)節(jié)大小平均（17.48±7.60）×（16.84±4.87），除外，有2例（7.69%）表現(xiàn)類似前列腺增生。該類患者影像表現(xiàn)較多侵犯外周帶且受侵區(qū)域信號低，邊緣不規(guī)則，腫塊邊緣范圍難以確定，26例患者統(tǒng)計有21例（80.77%）侵犯外周帶。

在T2W1像方面，兩組患者的T2W1像長度有一定差異（P＜0.05），寬度、高度均無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 T2W1像情況比較（，mm)

表1 T2W1像情況比較（，mm)

組別 n 長度 寬度 高度癌癥組 26 47.25±10.19 38.48±8.60 45.61±14.53增生組 26 52.66±11.9542.25±10.9153.10±15.89 t 2.081 1.384 1.774 P 0.043 0.173 0.082

2.2 代謝產(chǎn)物含量比較

代謝產(chǎn)物含量指標中，癌癥組患者Cho明顯可見含量增加，峰值升高，而增生組患者相對偏低，Cit峰值癌癥組患者可見降低，增生組患者可見升高。兩組的Cho/Cit以及（Cho+Cr）/Cit計算比較具有顯著差異P＜0.05，具體見表2。

表2 代謝產(chǎn)物含量計算情況比較（）

表2 代謝產(chǎn)物含量計算情況比較（）

組別 n Cho/Cit （Cho+Cr）/Cit癌癥組 26 2.19±0.35 2.58±1.20增生組 26 0.48±0.17 0.66±0.29 t 22.409 7.930 P 0.000 0.000

3 討論

從臨床病理學角度來說，前列腺增生最明顯的癥狀為腺體增生、基質(zhì)增多，有些腺體增生有明顯的正常前列腺細胞特征，并且具有規(guī)律的高低峰值變化，除外，患者基質(zhì)增多會導致Cit含量較低，相關(guān)峰值降低[3]。所以臨床上良性前列腺增生會和前列腺癌有部分指標重合。并且良性前列腺增生信號復雜，易與早期前列腺癌或是分化較好的前列腺癌相混淆。而采用核磁共振波譜成像技術(shù)可以解決這一問題，其波譜成像不僅能高效采集單體素、多體素，還能準確控制譜線基線的準確性和穩(wěn)定性[4]。并且核磁共振儀有明顯的波譜成像優(yōu)勢，可以有效分析代謝物變化情況，定性、定量地分析患者病情。

首先，前列腺本身能夠分泌Cit，Cit是前列腺波譜特征性標志物，健康前列腺及前列腺增生的患者，其體內(nèi)Cit是高于非健康患者的，而前列腺癌患者由于正常前列腺組織（特別是腺管）受到破壞，并生出不能分泌和濃縮Cit的組織，導致Cit含量降低[5]，所以鑒別診斷前列腺癌和前列腺增生時分析Cit具有重要意義。其次，Cho為膽堿復合物，腫瘤波譜中Cho能反應腫瘤細胞膜的轉(zhuǎn)換情況，Cho峰值包含的面積能反映Cho含量，惡性腫瘤患者Cho含量高，曲線變高，變寬，面積增大，這主要與惡性腫瘤細胞異常繁殖、代謝快有關(guān)[6]。最后，Cr能夠反映機體組織的能量代謝情況，總體比較穩(wěn)定。本研究中對前列腺癌及前列腺增生患者采用核磁共振波譜成像檢查診斷的結(jié)果顯示：老年前列腺癌與良性前列腺增生患者影像學表現(xiàn)及代謝產(chǎn)物情況具有顯著的差異。這說明該檢查方法能夠提供疾病的診斷鑒別依據(jù)，但本研究樣本量較小，病例均為老年患者，對于更大樣本及更多樣本類型待進一步研究。

綜上，核磁共振波譜成像技術(shù)可以有效辨別老年前列腺癌與良性前列腺增生，鑒別診斷價值高，推薦應用。