磁共振診斷子癇前期孕婦分娩后腦組織的變化

趙云霞，韓楠楠，于 淼，莊甲軍（通訊作者）

（濰坊市人民醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

子癇前期是指孕婦妊娠期滿20周后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿等癥狀，由于血壓升高易對(duì)孕婦的血液循環(huán)造成阻礙，易損傷孕婦的血管壁，因此子癇前期孕婦極易出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，病情嚴(yán)重者極易發(fā)展成為可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征，而此時(shí)患者多已出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，且經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師檢查才診斷出，當(dāng)孕婦出現(xiàn)單純頭痛癥狀時(shí)，極易有漏診現(xiàn)象[1-2]。利用磁共振檢查診斷方式對(duì)子癇前期孕婦進(jìn)行檢查，以進(jìn)一步觀察其腦組織受損程度，了解子癇前期病癥對(duì)患者腦部的影響，確保孕婦能得到及時(shí)有效的救治，保障其基本生命安全。本研究旨在分析磁共振診斷子癇前期孕婦分娩后腦組織的變化，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月，收治的24例子癇前期孕婦作為研究對(duì)象，并分為觀察組（12例，年齡范圍為23～40歲，平均年齡為31.72±3.21歲）和對(duì)照組（12例，年齡范圍為24～41歲，平均年齡為31.81±3.63歲）。研究選擇的所有研究對(duì)象及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組孕婦基本資料，如年齡、病情等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為子癇前期孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦有精神病史，或無法配合醫(yī)師診治工作；（2）孕婦有其他妊娠期合并癥；（3）孕婦有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

觀察組的患者均接受磁共振檢查診斷，本研究中所選儀器為核磁共振儀（西門子，3.0T），行顱腦磁共振（T1WI T2WI Flair DWI MRA）掃描，觀察其影像學(xué)結(jié)果，并聯(lián)合磁共振醫(yī)師對(duì)受檢者病情進(jìn)行診斷分析，判斷其具體病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦分娩后診斷情況，即統(tǒng)計(jì)兩組患者分娩后接受相關(guān)檢查的確診、漏診人數(shù)，以分析判斷磁共振診斷方式的有效性。

（2）對(duì)觀察組孕婦分娩前后腦組織影像學(xué)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)其分娩前后出現(xiàn)部分或不對(duì)稱型、全半球分水嶺型、額上回型等相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征影像學(xué)癥狀的人數(shù)，以分娩孕婦的腦組織變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分娩后診斷情況、分娩前后腦組織影像學(xué)檢查（計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，%），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件中，經(jīng)由χ2驗(yàn)證，若P＜0.05則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩后診斷情況的對(duì)比

統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦診斷情況，與對(duì)照組相比，觀察組確診率更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后各時(shí)間段的體溫變化對(duì)比[n(%)]

2.2 觀察組孕婦分娩前后腦組織影像學(xué)檢查對(duì)比

統(tǒng)計(jì)分析觀察組孕婦分娩前后腦組織影像學(xué)檢查，與分娩前相比，觀察組分娩后孕婦腦組織情況更糟。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組孕婦分娩前后腦組織影像學(xué)檢查對(duì)比[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠期時(shí)的一種多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，雖其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其發(fā)病因素多同子宮-胎盤血管結(jié)構(gòu)異常、胎盤因子進(jìn)入孕婦血液循環(huán)、多胎妊娠、遺傳等因素有關(guān)，由于子癇前期會(huì)致孕婦有血壓升高、蛋白尿等癥狀，若孕婦血壓長(zhǎng)期處于較高值，則會(huì)對(duì)其血管壁造成損傷，進(jìn)而影響孕婦的血液循環(huán)狀態(tài)，極易致孕婦出現(xiàn)頭痛、視線模糊等癥狀，病情嚴(yán)重者還易發(fā)展成為可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征[4-5]。

一般情況下可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征有較好的預(yù)后效果，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療后，可完全恢復(fù)正常神經(jīng)系統(tǒng)，有效改善其頭痛等臨床癥狀。但經(jīng)相關(guān)研究表明90%以上是由于出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、癲癇、視物異?；蛘咭庾R(shí)障礙后由神經(jīng)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并診斷，其中90%以上為單純頭痛，因而單純出現(xiàn)頭痛癥狀中應(yīng)該有相當(dāng)一部分被漏診，或者出現(xiàn)其他腦組織病變，易致孕婦身體受嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重危及其生命安全[6-7]。因此本研究主要通過磁共振檢查診斷方式，以分析磁共振檢查診斷子癇前期孕婦腦組織受損情況的有效性，同時(shí)通過影像學(xué)結(jié)果分析，判斷子癇前期病癥對(duì)患者腦組織的影響。磁共振檢查診斷方式主要是利用磁共振現(xiàn)象，以獲得人體自身的電磁信號(hào)，經(jīng)圖像轉(zhuǎn)化后，反映出受檢者腦部狀態(tài)，通過影像學(xué)結(jié)果分析，判斷受檢者腦組織情況。而本研究中，經(jīng)接受磁共振檢查者及未接受磁共振檢查者間對(duì)比可知，接受磁共振檢查者，其確診率更高，即經(jīng)此檢查方法能便捷、有效地查出患者腦組織是否受損、受損程度及其是否患有可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征。同時(shí)本研究經(jīng)接受磁共振檢查的子癇前期孕婦其分娩前后檢查結(jié)果對(duì)比可知，分娩后出現(xiàn)部分或不對(duì)稱型、全半球分水嶺型、額上回型等相關(guān)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征影像學(xué)癥狀的人數(shù)更多，及子癇前期會(huì)對(duì)孕婦腦組織造成一定損傷，這主要是由于子癇前期其主要癥狀表現(xiàn)為孕婦血壓升高，尤其是孕婦分娩過程中，極易有血壓急劇升高等現(xiàn)象，這易致孕婦大腦出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象，增加腦屏障破壞風(fēng)險(xiǎn)，致孕婦出現(xiàn)血管滲漏或血管源性水腫等癥狀[8]。同時(shí)血壓升高易致孕婦出現(xiàn)原發(fā)性內(nèi)皮功能障礙，影響血管完整性，增加血管源性水腫形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。且因孕婦在妊娠期間其各方面的治療有限，不能較好地控制其血壓值，因此子癇前期孕婦易在妊娠期間處于血壓不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而增加其腦組織受損程度，致其分娩后腦組織的受損程度更嚴(yán)重。

綜上所述，子癇前期癥狀易對(duì)孕婦的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，經(jīng)磁共振檢查診斷方式，可有效查出其具體病情，使其能得到及時(shí)有效的救治，致分娩后的孕婦能及時(shí)控制神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，保障其基本的生命安全。