高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后超早期應(yīng)用尿激酶的臨床療效及預(yù)后分析

楊曉濤，李彥君

陜西省延安市子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西延安 717300

高血壓腦出血(HICH)屬于高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病比較快，致殘率、病死率較高，冬春季節(jié)容易發(fā)病，多發(fā)于50～70歲男性群體[1-2]。HICH的發(fā)病原因?yàn)楦哐獕夯颊甙l(fā)生腦底小動(dòng)脈病理改變，其小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣、玻璃樣變性及局灶缺血、出血及壞死[3-4]。HICH患者臨床表現(xiàn)為嘔吐惡心、劇烈頭痛、昏迷、嗜睡、躁動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[5-6]。對(duì)HICH患者主要治療原則是降低顱內(nèi)壓，消除水腫，改善機(jī)體腦循環(huán)，臨床通常采用手術(shù)方案，但傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)切口大，容易發(fā)生并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。尿激酶為外源非特異纖溶酶相關(guān)激動(dòng)劑，可有效溶解血腫。為探討微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療對(duì)HICH患者的臨床療效、神經(jīng)功能及預(yù)后影響，本文對(duì)2018年7月至2019年7月本院收治的96例HICH患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年7月至2019年7月本院診治96例HICH患者臨床資料，按治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽署知情同意書(shū)；(2)發(fā)病時(shí)，突然頭部劇痛，嘔吐頻繁，偶見(jiàn)抽搐癥狀；(3)收縮壓超過(guò)180 mm Hg；(4)血性腦脊液，CT掃描確診為HICH；(5)具手術(shù)指征者，發(fā)病到治療少于48 h；(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有手術(shù)禁忌證患者；(2)合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙患者；(3)其他腦出血患者;(4)有精神、心理疾病患者；(5)中途退出患者。研究組中女21例，男27例；年齡41～77歲，平均(57.62±9.28)歲；平均出血量(48.96±9.63)mL；出血部位：腦葉10例，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦9例，破腦室8例，小腦6例。對(duì)照組中女20例，男28例；年齡42～76歲，平均(58.12±9.52)歲；平均出血量(49.15±10.18)mL；出血部位：腦葉11例，基底節(jié)區(qū)16例，丘腦10例，破腦室7例，小腦4例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)檢查，患者取仰臥位，消毒后全身麻醉處理，予以開(kāi)顱手術(shù)，明確頭顱血腫及大骨瓣情況，手術(shù)入口為皮層最前區(qū)，結(jié)合顯微鏡輔助觀察其血腫組織，清除血腫后，采用腦室置管相關(guān)外引流術(shù)，放置引流管。研究組患者予以微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療，患者平躺后局部麻醉處理，均采用CT完成穿刺靶點(diǎn)定位，檢查明確血腫情況，自垂直的矢量面進(jìn)針，硬腦膜穿刺以后，鉆芯取出，并把配套的塑料針芯旋入血腫腔內(nèi)，直到觀察陳舊暗紅色的血液，帽蓋擰緊后，穿刺針到血腫腔中，側(cè)孔接引流管，注射器負(fù)壓抽吸，引出血腫，引流管夾閉3 h引流暫停，結(jié)合引流、CT檢查情況，向血腫腔內(nèi)注入尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647)25 000 U，封閉2 h以后引流。術(shù)后2組患者均進(jìn)行降顱內(nèi)壓、抗感染、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能評(píng)分：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS量表)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～42分，分值越低表示功能越好[7]。并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等發(fā)生情況。生活質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)SF-36量表評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能與情感職能等，分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。臨床療效：治療后患者意識(shí)清醒、肢體肌力不低于Ⅲ級(jí),生活均可自理為有效；治療后患者偶爾會(huì)意識(shí)模糊，肢體肌力在Ⅲ級(jí)以下，視為好轉(zhuǎn)；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效?？傆行?%)=(有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組神經(jīng)功能比較 治療前，研究組神經(jīng)功能評(píng)分[(28.13±3.26)分]與對(duì)照組[(27.68±3.52)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組神經(jīng)功能評(píng)分均降低，且研究組[(12.23±2.19)分]神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組[(18.16±2.34)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組總并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，研究組顱內(nèi)感染等總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.42組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

HICH多發(fā)生于老年群體，其本質(zhì)是原發(fā)高血壓導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，HICH發(fā)病比較快，恢復(fù)比較慢，病死率高，會(huì)遺留不同程度神經(jīng)功能障礙[9]。對(duì)于HICH通常采用藥物、對(duì)癥干預(yù)及手術(shù)等方案進(jìn)行治療，因腦血腫會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地壓迫神經(jīng)，容易遺留各種神經(jīng)功能病癥[10]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，窗口比較大，并發(fā)癥比較多，影響術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率(75.00%)低于研究組(91.67%),研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分[(12.23±2.19)分]低于對(duì)照組[(18.16±2.34)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與杜姣姣等[11]研究結(jié)果相符。證實(shí)微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療能顯著改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，臨床效果顯著。原因可能是，HICH通常發(fā)病于情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，起病快，數(shù)小時(shí)可發(fā)展至高峰期，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療，能有效縮小切口，清除機(jī)體血腫，改善顱內(nèi)的炎性反應(yīng)狀態(tài)；而尿激酶為外源非特異纖溶酶相關(guān)激動(dòng)劑，能高效溶解血腫，超早期用藥，可對(duì)血腫急性的占位效應(yīng)產(chǎn)生抑制，降低機(jī)體顱內(nèi)積氣，并能避免再灌注損傷[12]?？傊?，微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶用藥，可顯著改善神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，研究組顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能與情感職能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療能有效降低HICH患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于HICH患者，微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合超早期尿激酶治療能改善患者神經(jīng)功能評(píng)分，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)臨床操作醫(yī)生技能要求比較高，需要選用經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，以保證手術(shù)順利完成。