卵巢睪丸支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤1例

朱 巍，王培軍

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200065)

患者女，25歲，未婚未育，因“月經(jīng)稀少半年”就診。?？茩z查：左側(cè)附件區(qū)觸及直徑約5 cm腫物，活動(dòng)度可，壓痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:睪酮7.96 nmol/L(正常參考值 0.38～1.97 nmol/L)。盆腔 MRI示左側(cè)附件區(qū)6.2 cm×3.3 cm×4.0 cm團(tuán)塊，平掃邊界清晰，T1WI呈不均勻等信號(hào)，T2WI以稍高信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)裂隙樣低信號(hào)區(qū)(圖1A)，DWI呈不均勻高信號(hào)(圖1B)，ADC呈低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化(圖1C)。診斷：左側(cè)卵巢囊性為主占位，考慮卵泡膜纖維瘤可能？行腹腔鏡下左側(cè)卵巢腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢增大，內(nèi)見(jiàn)直徑5 cm囊性腫物，質(zhì)脆。病理：腫物切面呈灰白色，光鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，大量支持細(xì)胞構(gòu)成腺管樣結(jié)構(gòu)，部分胞漿紅染的間質(zhì)細(xì)胞呈巢排列(圖1D)。免疫組織化學(xué)：EMA(-)，AE1/AE3(個(gè)別+),CD99(局部+)，α-inhibin(+)，calretinin(少+)，CK7(-)，WT1(+)，CAM5.2(弱+)，Vim(+)，ER(弱+)，PLAP(-)，CD117(少+)，SALL4(-)，AFP(-)，SYN(-)，CHGA(-)，CD56(+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：左卵巢中分化伴網(wǎng)狀睪丸支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumor, SLCT)。

圖1 卵巢睪丸支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤 A.軸位T2WI；B.軸位DWI；C.軸位增強(qiáng)DWI；D.病理圖(HE，×100)

討論卵巢SLCT是罕見(jiàn)的性索-間質(zhì)類腫瘤，約占卵巢腫瘤的0.5%，好發(fā)于年輕女性單側(cè)卵巢，約1/3患者可見(jiàn)男性化體征。病理學(xué)上SLCT分為高、中、低分化及網(wǎng)狀型，后3類可伴異源性成分并可具有惡性腫瘤生物學(xué)行為。MRI發(fā)現(xiàn)卵巢囊性為主腫塊、實(shí)性成分表現(xiàn)為囊壁及分隔增厚或沿其生長(zhǎng)的寬基底實(shí)質(zhì)區(qū)時(shí)，提示SLCT可能。治療本病以手術(shù)切除為主，對(duì)晚期、低分化、或術(shù)后復(fù)發(fā)者術(shù)后宜輔以化學(xué)治療。本例為中分化網(wǎng)狀型SLCT,較少見(jiàn),后行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)。SLCT需與卵巢其他腫瘤鑒別：①卵巢黏液性囊腺瘤，為多房或蜂窩房樣囊性腫塊，囊壁或分隔不均勻增厚，囊液信號(hào)混雜；②卵泡膜細(xì)胞-纖維瘤，T2WI卵泡膜細(xì)胞呈等或稍高信號(hào)，纖維成分呈低信號(hào)，增強(qiáng)后輕度延遲強(qiáng)化；③顆粒細(xì)胞瘤，呈多房分隔、典型蜂窩狀改變，增強(qiáng)后中等強(qiáng)化；④硬化性間質(zhì)瘤，為實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，囊變時(shí)平掃見(jiàn)“湖島征”，增強(qiáng)后呈向心性填充強(qiáng)化。最終確診依賴病理學(xué)檢查。