硅橡膠取模護理配合操作中一種仿牙弓成型器的研制應用

方佳佳，范 芹，姚言琦，徐 晨，羅 靜

（貴州省遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

在固定義齒修復中，印模準確是修復成功的關鍵。硅橡膠是目前應用廣泛、較理想的印模材料，具有強度高、流動性好、性能穩(wěn)定等優(yōu)點[1-4]。很多口腔臨床操作及護理配合實際都是在口腔外部完成的。硅橡膠材料的調拌就是如此。在牙科治療中，作為制作牙修復體的制備階段需在口腔中進行取模.取模時需要使用諸如硅橡膠印模材料等的印模材料。為了將該印模材料插入并保持在口腔中，使用了印模托盤。常用托盤取模后進行觀察時會發(fā)現(xiàn)，頜弓大小、材料流動性不一致、印模材料的厚度常常會出現(xiàn)不合適甚至缺失的狀況，若印模材料的厚度不適宜，則會引起模型的不精準、變形，從而導致出現(xiàn)準確度顯著降低的問題甚至模型制備失敗、合格率降低。臨床硅橡膠重體、輕體同時使用一步完成印模稱為雙重一步法。雙重一步印模法將印模材料放置到印模托盤后，手動對印模材料進行再次加工，憑借經(jīng)驗在硅橡膠印模材料上手動按壓牙弓相類似的凹槽，同時在缺牙的部位壓制出一塊與工作區(qū)相同大小的凹陷，才得以解決此問題；但由于其主要是憑借操作人員的多年經(jīng)驗才能有把握完成，不僅浪費了大量的材料、時間，而且也會使其準確度降低；增加患者口內操作次數(shù)；甚至失敗及不必要的糾紛。因此為了方便臨床操作、增加合格率、節(jié)約成本研制了仿牙弓成型器。經(jīng)臨床效果良好并于2019年3月15日獲得國家專利（專利號：ZL 201820172895.0），應用如下。

1 設計與制作

1.1 結構包括弧形支撐塊（1），弧形支撐塊上連接壓塊（2）。

1.2 仿牙弓成型器的弧形支撐塊的下方還連接有弧形塊（3），弧形支撐塊的中部設有滑軌（4），所述滑軌的左右兩側設有滑槽，滑槽內設有與滑槽相配合的連接環(huán)（5），連接環(huán)連接有橡膠圈（6），橡膠圈內設有柱（7），柱的一端連接壓塊，另一端連接彈出塊（8）；橡膠圈與彈出塊之間連接有彈簧（9）。

1.3 仿牙弓成型器底部彈出塊設置在弧形塊內?；⌒沃螇K的橫截面為弓形。類似成年人牙弓分大 、 中 、 小號。

1.4 弧形支撐塊（1）通過柱（7）與壓塊（2）連接。弧形支撐塊（1）的材質為高分子、不銹鋼或橡膠。

形狀呈牙弓形狀，塊大小仿成人相應臨床牙弓；底部弧形，底部有可按壓塊有12-14個；每個壓塊按牙弓上牙位的位置排列，后牙區(qū)壓塊寬3-6mm ，前牙區(qū)牙塊寬2-4mm。仿牙弓成型器長度7.5—11.5mm。

1-弧形支撐塊，2-壓塊，3-弧形塊，4-滑軌，5-連接環(huán)，6-橡膠圈，7-柱，8-彈出塊，9-彈簧，10-托盤2. 2.使用方法：

模型制備常規(guī)護理配合；選擇合適托盤備用；護士清潔雙手或戴PVC手套取適量硅橡膠基質和催化劑,調拌印模材料放于托盤；再將防牙弓成型器放入托盤中，弧形支撐塊對印模材料進行再次加工，壓出一條與牙弓相類似的凹槽，弧形支撐塊的中部設有滑軌，壓塊沿著滑軌移動到缺牙的部位，按下壓塊，壓塊通過柱與彈出塊連接，柱可在橡膠圈內移動，使得彈出塊往下壓出，弧形塊主要是利用乳膠壓制成型，彈出塊在弧形塊的內部對弧形塊向下壓后，會出現(xiàn)彈出塊一樣大小的壓制形狀，壓制成型后弧形塊又可恢復原狀，橡膠圈與彈出塊之間連接有彈簧，彈簧被拉伸，壓制完成后，放松壓塊后，受彈簧拉力的作用，彈簧將彈出壓塊復位，又可移動壓塊到下一缺牙位置再進行壓制，實現(xiàn)了在不同缺牙位置進行壓制凹槽；使得印模材料的厚度均勻，則不會引起模型的缺損或過多把輕體擠壓掉，從而達到取模精確的要求；滑槽為大圓孔與長方形組合，與連接環(huán)相配合，使得連接環(huán)能夠穩(wěn)定地固定在滑軌內，避免滑出導軌。選擇與患者牙弓相似大小的仿牙弓成形器，在硅橡膠上按壓出牙弓形狀；對應工作區(qū)用按壓牙塊印出凹陷。迅速的在托盤內制備出類似個別托盤形狀。護士將準備好后的托盤傳遞于醫(yī)生放入患者口內進行印模。計時3分鐘后取出托盤。

2 優(yōu) 點

有效的提高護理操作硅橡膠調拌制作輕體凹陷的準確性、可以很好的避免材料的浪費，同時提高模型合格率。還可以避免不必要的銳器傷。

2.1 節(jié)約了護士硅橡膠調拌后手動按壓牙弓；硅橡膠材料的聚合和溫度有關，因其手與硅橡膠的接觸時間減少而留充裕的時間給醫(yī)生調整。

2.2 護理操作硅橡膠調拌制作輕體凹陷更快捷、方便的制作類個別托盤，制備出的“局部托盤”的空間有利于輕體的流動及受力，避免硅橡膠輕體的流失、及浪費。

2.3 護理操作更精準有效提高模型合格率、降低印模的失敗率。

2.4 不用刮出硅橡膠，避免職業(yè)損傷。節(jié)約工作時間及減少患者口內操作的次數(shù)。

3 討 論

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法硅橡膠取模護理配合操作硅橡膠印模并非都能精確復制出修復體頸部肩臺下牙齦組織的細微結果[5]，需要不斷的改進提高印模的準確性。護士手指按壓的形狀可能過大導致模型內材料未完全充盈；按壓過小導致硅橡膠重體將輕體擠壓導非工作區(qū)導致印模失敗及材料浪費。護士憑臨床經(jīng)驗進行硅橡膠重體按壓的目的是為了給牙冠及硅橡膠輕體留出相應的空間。類似于個別托盤的制作。與仿牙弓成型器相比較會發(fā)現(xiàn)護士手指的操作無法一次成型需要多次按壓延長了操作時間。且手指的溫度及操作的時間也會影響硅橡膠印模的成功率。仿牙弓成型器按壓后硅橡膠重體相應的位置留有足夠的空間，便于輕體的流動進入口腔細小結構。

仿牙弓成型器的使用在口腔?？谱o理的硅橡膠取模護理配合操作中更好的發(fā)揮?？谱o士的專業(yè)助手作用；操作方便、耗時少有效的提供模型準確性、降低模型制備的不合格次數(shù)、盡量少的患者口內操作降低患者不適感等優(yōu)勢。合理利用材料，才能減少浪費，降低成本獲得材料的最大利用率，是增加經(jīng)濟效率的有利措施[6]。工作中即提高工作效率、避免材料浪費又增加了患者及醫(yī)生對護士的滿意度。