膳食纖維干預(yù)功能性便秘研究進(jìn)展

黃雪嬌 林昌鑫 陸雅蘭 吳雪昌 陳鈮鈹

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053；2.浙江大學(xué)，浙江杭州 310058）

1 功能性便秘

隨著人們的生活節(jié)奏加快、社會(huì)心理作用以及快餐文化波及導(dǎo)致的膳食結(jié)構(gòu)的改變，功能性便秘已經(jīng)是臨床上常見的胃腸道功能紊亂性疾病。其表現(xiàn)主要為排便次數(shù)的減少（每周少于3 次）、排便困難或者糞便干硬[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，全球功能性便秘的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，成人的發(fā)病率從2.5%上升到79%，兒童的發(fā)病率從0.7%上升到29.6%。我國(guó)普通人群的功能性便秘患病率約為6%[3]。雖然功能性便秘本身并不被算作一種疾病，但是其與多種疾病相關(guān)聯(lián)，如可能誘發(fā)脫肛、直腸脫垂等肛腸疾病，降低人們工作的積極性、以及誘發(fā)心理疾病[4]，甚至升高“心肌梗死”“腦梗死”等疾病的發(fā)病率。而目前尚無明確的關(guān)于功能性便秘的發(fā)病機(jī)制的論述，對(duì)于功能性便秘的治療主要靠新型的瀉藥以及手術(shù)的治療，雖然能夠立即見效，但停藥易反彈、長(zhǎng)期用藥存在副作用[1]的現(xiàn)象仍不可避免。

2 益生菌與功能性便秘

功能性便秘是一種胃腸道功能紊亂疾病，而在人體腸道中估計(jì)有1011-1012 個(gè)CFU/ml 定植[5]。預(yù)示功能性便秘與腸道微生態(tài)之間有著密切的聯(lián)系?！拔⑸?腦-腸道”軸的提出，說明腸中的微生物菌群以及大腦之間存在復(fù)雜的通訊。最近的一份系統(tǒng)性的綜述以及meta 分析[6]顯示，給予108 至3×1010CFU/天的特定益生菌能夠使腸道運(yùn)輸時(shí)間減少12h，排便率增加1.5 次/周，并能改善一些便秘相關(guān)的癥狀。這說明腸道微生態(tài)的改變確實(shí)能夠改善功能性便秘，且具有較好的治療效果、較低的毒性。雖然在益生菌的加入作用下，患者功能性便秘的情況能夠得到改善，但是在停止益生菌的補(bǔ)充之后，這種改善并不能維持甚至?xí)霈F(xiàn)立即消退的現(xiàn)象[7]。而且人體腸道菌群很大一部分是由不可培養(yǎng)的微生物組成的，包括對(duì)氧氣高度敏感的細(xì)菌，因此很難利用它們作為益生菌[8]。所以益生菌介入治療仍然需要更深入的研究。

3 膳食纖維對(duì)結(jié)腸健康的影響

除了益生菌直接介入調(diào)節(jié)外還有另一種方式能夠改變腸道微生態(tài)組成即通過某些食物成分或者益生元有選擇性地增加特定微生物成員的數(shù)量或者增強(qiáng)微生物的代謝能力。已有文獻(xiàn)報(bào)道，飲食能夠調(diào)節(jié)腸道微生物的組成[9]。特別是，經(jīng)由胃腸道的膳食碳水化合物能夠影響腸道微生物群的組成以及穩(wěn)定性[10]。即通過膳食纖維（Dietary fi ber，簡(jiǎn)寫為DF）的補(bǔ)充來影響腸道微生物的組成。DF 定義[11]為具有十個(gè)或更多個(gè)單體單元的碳水化合物聚合物。該定義的進(jìn)一步規(guī)定是食物中天然存在的、通過物理、酶促反應(yīng)或者化學(xué)合成方式獲得的顯示出對(duì)健康有益的生理效應(yīng)的聚合物。結(jié)腸健康是由宿主、腸道細(xì)菌和影響大腸生理和代謝的外部因素之間各種相互作用影響的復(fù)雜生理狀態(tài)。DF 對(duì)腸道健康的一些潛在有益作用包括：對(duì)抗致病性細(xì)菌的定植、降低腸道中毒素和/或致癌物水平以及保持粘膜完整性等。

3.1DF 對(duì)抗致病性細(xì)菌的定植

研究表明，DF 的攝入，特別是低聚DF[12-13]可以預(yù)防腸道或全身致病性感染。腸道pH 值與腸道健康有關(guān)，結(jié)腸腔的酸化可以有效降低腸道中pH 敏感性病原體。通常消耗更多DF 的素食主義者糞便pH 值和腸桿菌科數(shù)量比雜食性受試者低[14]。

3.2 DF 對(duì)結(jié)腸上皮細(xì)胞和粘膜層的保護(hù)作用

粘膜屏障是人體主要防御機(jī)制之一。它不僅作為一種屏障來保護(hù)潛在的腸上皮免受化學(xué)和生物危害，而且還提供免疫調(diào)節(jié)信號(hào)[15]。已知SCFAs 與較高的結(jié)腸血流量、上皮細(xì)胞增殖和分化[16-17]以及抗炎和抗細(xì)胞凋亡效應(yīng)[18-19]有關(guān)。而可發(fā)酵DF 的攝入可以產(chǎn)生更多的SCFAs，從而對(duì)粘膜和上皮層的完整性產(chǎn)生積極影響，這對(duì)腸道屏障具有有益影響[20]。

3.3 DF 抗結(jié)腸癌活性

對(duì)25 項(xiàng)前瞻性觀察性研究的meta 分析表明，富含DF 的飲食，特別是谷類纖維和全谷物與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)[21]。在廣泛的一系列研究的基礎(chǔ)上，Park 等人[22]的結(jié)論是，從谷物而不是其他來源攝取DF 與癌癥總死亡率呈顯著的負(fù)相關(guān)。DF 消費(fèi)與癌癥的死亡率之間的反比關(guān)系與Liu 等人最近的meta 分析一致[23]。這些研究證明了含有DF 的食品在結(jié)直腸癌發(fā)病中發(fā)揮著潛在保護(hù)作用。

3.4 DF 對(duì)大便參數(shù)的影響

雖然消耗DF 作為治療慢性便秘的效用似乎有限[24]，但一些DF 類型增加了糞便體積和/或減少了健康個(gè)體的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[25]。DF 的膨化效應(yīng)在不同的DF 類型之間變化很大。一般來說，不可發(fā)酵的DF 比可發(fā)酵的DF 帶來更強(qiáng)的糞便膨脹效應(yīng)。前者由于其物理存在而誘發(fā)膨脹[25]。此外，建議持續(xù)存在于結(jié)腸中的（特別是）不溶于水的DF 的高持水能力增加腸質(zhì)量并誘導(dǎo)塑化作用，從而降低糞便稠度[26]。

4 展望

功能性便秘是一種常見的胃腸道功能紊亂性疾病，其本身并不作為一種疾病但是與很多疾病均有一定的關(guān)聯(lián)。目前主流的治療方式是以新型瀉藥、促動(dòng)力劑為主要的治療方式，雖然顯示有較好的療效，但是長(zhǎng)期服用存在潛在的腸道神經(jīng)病變、對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性且也有些藥物的安全性以及不良反應(yīng)仍然未闡明[4]。目前，發(fā)現(xiàn)特定的益生菌（主要為雙歧桿菌屬（Bifi dobacteriumc），乳酸菌屬（Lactobacillus））能夠促進(jìn)腸道運(yùn)輸，具有較好的治療效果、較低的生理毒性。但是，停止益生菌補(bǔ)充之后會(huì)出現(xiàn)病情反彈的現(xiàn)象且目前用于治療的益生菌主要是日常食用的并沒有臨床專用的益生菌產(chǎn)出，所以益生菌用于臨床治療仍然需要更加深入的研究。膳食纖維促排便的原理已有很明確的闡述，且原料易得、副作用小能夠長(zhǎng)期食用，被醫(yī)生推崇為首要的輔助治療便秘手段。