脊髓損傷后排尿障礙患者早期實(shí)施護(hù)理

吾馬乃木·亞生菜麗古麗·艾孜買提

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;排尿障礙;針對(duì)性護(hù)理;有效性

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0202-01

所謂脊髓損傷，主要指的是在相關(guān)外力作用之下人體脊椎受損致使脊髓壓迫發(fā)生斷裂，因而造成此類疾病發(fā)生。脊髓為人體植物、運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的重要通路。在發(fā)生脊髓損傷之后，會(huì)造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致脊髓損傷患者晚期死亡的原因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)感染所引發(fā)的慢性腎功能衰竭以及尿毒癥。而泌尿系統(tǒng)感染則是導(dǎo)致患者括約肌以及膀胱神經(jīng)失去支配以后功能失衡、無(wú)法正常排尿的重要原因。由此能夠看出，利用有效方式全面解決脊髓損傷之后膀胱功能障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升病患生活品質(zhì)有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究針對(duì)于脊髓損傷后排尿障礙者開(kāi)展早期針對(duì)性護(hù)理的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月-2019年4月來(lái)我院接受疾病治療的172例脊髓損傷患者為研究對(duì)象。在此其中女性患者共計(jì)18例、男性患者154例。年齡均值為47.62±3.65歲。從受傷位置來(lái)看：脊髓圓錐與馬尾損傷共計(jì)12例、腰脊髓受損共計(jì)96例、胸脊髓受損者共計(jì)22例、頸脊髓受損共計(jì)42例。受試者通過(guò)影像學(xué)檢查或者手術(shù)探查，證實(shí)存在脊髓受損現(xiàn)象，且所有患者合并程度不一的排尿功能障礙。

1.2方法

針對(duì)于脊髓損傷合并排尿功能障礙者，擬對(duì)其開(kāi)展早期針對(duì)性護(hù)理，具體方法為：

1.2.1會(huì)陰護(hù)理

在本組內(nèi)，所有受試者遵循醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，定期夾閉。在早期相隔2h開(kāi)放1次，此后結(jié)合患者實(shí)際情況，逐漸加長(zhǎng)夾閉時(shí)間，直至每4h開(kāi)放1次。在病患留置導(dǎo)尿管期間內(nèi)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每日都要對(duì)患者開(kāi)展會(huì)陰護(hù)理，以避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、污染導(dǎo)尿管。在開(kāi)展此項(xiàng)工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)有效查看患者尿道口情況。倘若發(fā)生尿管旁滲尿等等不良情況，應(yīng)遵循醫(yī)囑馬上開(kāi)展處理工作。如有必要對(duì)患者更換新的導(dǎo)尿管。

1.2.2膀胱沖洗護(hù)理

針對(duì)于留置尿管的病患而言，應(yīng)遵循醫(yī)囑對(duì)患者開(kāi)展膀胱沖洗工作。具體沖洗液組成為：250mL濃度為0.9%的NS溶液+8萬(wàn)U慶大霉素膀胱沖洗，1日進(jìn)行1次。目的在于全面祛除患者膀胱內(nèi)沉渣，避免尿管阻塞。利用此法降低患者發(fā)生泌尿感染的概率。另外也要定期更換新的尿管，同時(shí)有效記錄患者尿液顏色、具體量、性質(zhì)情況。倘若發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生，并做好處理工作。

1.2.3間歇性導(dǎo)尿護(hù)理

相關(guān)文獻(xiàn)表明，如果留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)加大患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率，進(jìn)而引發(fā)膀胱容量降低。這種情況無(wú)益于患者膀胱功能順利恢復(fù)。

在本組內(nèi)，所有受試者于受傷后一個(gè)月開(kāi)展間歇性導(dǎo)尿。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員利用有效方式全面訓(xùn)練患者的排尿功能。結(jié)合受試者實(shí)際情況，開(kāi)展間歇性導(dǎo)尿工作，具體方法為：

倘若病患?xì)堄嗄蛄?200mL，每天進(jìn)行4次;若其殘余尿量在150-200mL之間，每天進(jìn)行3次;若尿量在100-150mL之間，每天進(jìn)行2次;若患者殘余尿量<80mL，每天進(jìn)行1次;當(dāng)殘余尿量<50mL時(shí)，停止導(dǎo)尿。在此期間內(nèi)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格禁水每天飲水量。要將其控制在1500-2000mL之間。同時(shí)準(zhǔn)確記錄病患的液體進(jìn)出量。值得說(shuō)明的是，患者在睡前應(yīng)嚴(yán)禁飲水。護(hù)理人員在為受試者實(shí)施導(dǎo)尿以前，告知其自行排尿排空膀胱，全面提升臨床護(hù)理成效。

1.2.4胱康復(fù)功能練習(xí)

對(duì)患者開(kāi)展膀胱康復(fù)功能練習(xí)有助于恢復(fù)其自行排尿能力。在本組內(nèi)，對(duì)受試者實(shí)施了Crede擠壓法練習(xí)、縮肛練習(xí)、腹肌練習(xí)，具體方法為：

縮肛練習(xí)

告知受試者縮緊肛門以及會(huì)陰。佩戴指套，將食指插進(jìn)肛門刺激以及確認(rèn)肛門會(huì)陰收縮。收縮維持時(shí)間控制在10s，該項(xiàng)訓(xùn)練以10次為1組，每天進(jìn)行2組。

腹肌練習(xí)

告知受試者以仰臥姿態(tài)接受訓(xùn)練。雙腿和攏，抬高雙腿，維持5s，以10次為1組，每天進(jìn)行2組。

Crede擠壓法

利用手部對(duì)膀胱區(qū)加以按摩，時(shí)間為5分鐘。將手部握成拳頭，朝向肚臍下方3cm位置深度按壓。在此同時(shí)告知受試者加大腹壓以促進(jìn)尿液順利排出體外。

2結(jié)果

在本組所有受試者住院期間內(nèi)沒(méi)有發(fā)生腎功能減退以及腎積水現(xiàn)象。其中應(yīng)用持續(xù)引流者共計(jì)116例、應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿法者共計(jì)38例。共計(jì)166例受試者在出院前可以自主排尿，占據(jù)總數(shù)的96.5%，4例受試者未能移除尿管，需要置管引流。2例受試者在住院期間內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

3討論

當(dāng)人體脊髓發(fā)生損傷之后，會(huì)對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元加以抑制，進(jìn)而引發(fā)低張力性膀胱。在這種情況下，患者會(huì)表現(xiàn)出尿失禁或尿潴留的現(xiàn)象。由此能夠看出，除卻對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療外，也要對(duì)病患進(jìn)行行之有效的護(hù)理干預(yù)，以全面推進(jìn)其自身神經(jīng)功能恢復(fù)、降低不良事件發(fā)生概率。

當(dāng)前，導(dǎo)尿同時(shí)留置尿管引流法為多數(shù)脊髓受損合并尿潴留患者的主要排尿方式。在對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)用導(dǎo)尿法或者留置尿管解決尿潴留，能夠取得較為滿意的成效。相較于手法排尿而言，此法進(jìn)行簡(jiǎn)單?；颊呷菀捉邮堋５档谜f(shuō)明的是，隨著患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間加長(zhǎng)，其出現(xiàn)尿路感染的概率倍增。加上長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿或者更換導(dǎo)尿管，會(huì)在一定程度上破壞人體泌尿系統(tǒng)密封性，加大細(xì)菌感染發(fā)生概率。針對(duì)于這種情況，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。利用此法全面改善因?qū)蚨l(fā)的菌尿狀態(tài)，盡可能減少留置管時(shí)間。

針對(duì)于接受間歇導(dǎo)尿的患者來(lái)講，實(shí)施行之有效的康復(fù)指導(dǎo)，加上康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)考慮患者的實(shí)際情況，科學(xué)排尿有助于促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)。此法能夠創(chuàng)建可控性強(qiáng)的反射性膀胱，同時(shí)也加強(qiáng)了逼尿肌以及括約肌協(xié)同效用，在極大程度上縮減了殘余尿量，可培養(yǎng)患者獨(dú)立排尿的能力。

總而言之，針對(duì)于脊髓損傷后存在排尿障礙的患者而言，為其開(kāi)展早期針對(duì)性護(hù)理，能夠取得滿意成效。此法有助于恢復(fù)患者自主排尿功能，降低尿路感染發(fā)生概率，縮減留置尿管時(shí)間，因此值得推廣。