新疆南疆地區(qū)乳腺癌患者病理類型與發(fā)病特征的回顧分析

郭銳杰　鄒小廣　張素杰

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;分子分型;維吾爾族;病理特征;

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0149-01

新疆地區(qū)的乳腺癌研究多以北疆地區(qū)的漢族人群為研究對象，但尚無大樣本南疆地區(qū)維吾爾族乳腺癌的研究報道，本文旨在探討南疆地區(qū)維吾爾族乳腺癌患者與同地區(qū)漢族患者發(fā)病特征的差異，及維吾爾族患者分子病理特點，以期對南疆地區(qū)乳腺癌患者的治療和預(yù)后提供參考資料。

1材料與方法

1.1整理

2013.1～2018.11在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院就診的乳腺癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確診斷及完整的病史資料;②術(shù)前未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他類型惡性腫瘤疾病②全身疾病而影響規(guī)范治療者。

1.2 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料的錄入、整理和數(shù)據(jù)分析

計數(shù)資料間的比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，計量資料采用單因素方差分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2013.1～2018.11在本院就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共539例乳腺癌患者，其中漢族患者121例，占22.45%，維吾爾族患者418例，占77.55%。漢族乳腺癌患者初診平均年齡為52.6±11.3歲，高于維吾爾族乳腺癌患者的初診平均年齡49.10±11.17歲（p<0.05）;維吾爾族乳腺癌患者分子病理亞型如下：luminal A型50例，占11.96%，luminal B型184例，占44.02%，HER-2+型69例，占16.51%，三陰型115例，占27.51%。121例漢族乳腺癌患者分子病理亞型如下：luminal A型45例，占37.19%，luminal B型46例，占38.01%，HER-2+型15例，占12.40%，三陰型15例，占12.40%。維吾爾族和漢族乳腺癌的分子亞型構(gòu)成具有顯著的差異（p<0.05），維吾爾族乳腺癌患者中Luminal B、HER-2+比例略高于漢族，三陰型分子亞型的乳腺癌比例遠(yuǎn)高于漢族乳腺癌患者（p<0.05），見圖2。

圖1 南疆地區(qū)乳腺癌患者的臨床分期和病理分型構(gòu)成

對南疆地區(qū)418例維吾爾族乳腺癌不同分子亞型與病理特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果見表1，四種分子亞型在乳腺癌的病理類型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)的特征上存在組間的差異（P<0.05），浸潤性導(dǎo)管癌有更高的Luminal B型和Her-2+型出現(xiàn)（>90%），其他病理類型里具有較高的Luminal A型和三陰型分子分型的出現(xiàn)（>12%）。與之對應(yīng)的，75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Luminal A型（61%）和三陰型（66.5%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率則略低。初診年齡在不同分子亞型間具有組間差異（p<0.05），≤35歲的患者HER-2+亞型的比率高出其他亞型一倍多。

表1 維吾爾族乳腺癌患者不同分子亞型的特分析

3討論

由于遺傳背景、生活方式、地域等方面的差異，乳腺癌的發(fā)病率、死亡率和生存率存在種族間的差異。2013年鐘芳芳等報道了維吾爾族乳腺癌發(fā)病年齡低于一線城市的漢族患者，我們的回顧研究中，新疆南疆地區(qū)的維吾爾族女性乳腺癌發(fā)病年齡同樣也低于同地區(qū)的漢族乳腺癌患者，并且晚期維吾爾族乳腺癌患者（Ⅲ期、Ⅵ期大于50%）比例遠(yuǎn)高于國內(nèi)其他地區(qū)漢族乳腺癌患者晚期的比例，也比同地區(qū)的漢族乳腺癌患者要高，這不僅與遺傳背景有關(guān)，其主因是南疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后，乳腺癌普查率不高，當(dāng)?shù)鼐S吾爾族人群就醫(yī)意識差。

本研究中維吾爾族患者浸潤性導(dǎo)管癌的比例為86.6%，與武漢等地的研究報道基本一致。參照2011年St Gallen國際會議的共識，我們將本回顧研究人組的418例南疆地區(qū)維吾爾族乳腺患者分為Luminal A型、Luminal B型、Her-2陽性和三陰性乳腺4個類型，四種類型對應(yīng)所占的比例分別為11.9%、44.1%、16.5%、27.5%，其中三陰型分子亞型的比例遠(yuǎn)高于美國白人的11～14%。本研究中維吾爾族乳腺癌Her-2+的發(fā)病年齡最低，平均為47.3歲，這與成芳等2010年在新疆的研究結(jié)果一致，說明維吾爾族年輕患者更易患HER-2+型乳腺癌。同時，維吾爾族乳腺癌75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Luminal A型（61%）和三陰型（66.5%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率則略低，組間具有差異，說明Luminal B型和Her-2+型更易導(dǎo)致淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，目前我院開展的乳腺癌根治術(shù)95%以上的手術(shù)均進(jìn)行腋窩和前哨淋巴結(jié)的清掃，但是前幾年前哨淋巴結(jié)活檢比例較少，因此該項數(shù)據(jù)可能與既往的手術(shù)方式有關(guān)。這表明新疆南疆地區(qū)維吾爾族人群大多以散發(fā)型乳腺癌為主，早期為開展乳腺癌篩查有更大的社會意義。