丙泊酚-芬太尼-維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)插管期間熵指數(shù)、雙頻指數(shù)和血流動(dòng)力學(xué)的變化

趙艷紅　王曦

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;芬太尼;雛庫(kù)溴銨;麻醉誘導(dǎo)插管

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0132-01

麻醉誘導(dǎo)期間氣管插管對(duì)患者而言存在重要刺激性，其一方面易影響血流動(dòng)力學(xué)，另一方面影響麻醉藥物所致患者鎮(zhèn)靜程度，使患者蘇醒及術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重反應(yīng)。雙頻指數(shù)是現(xiàn)階段臨床在患者處于麻醉階段監(jiān)測(cè)氣管插管鎮(zhèn)靜程度的首選方式，現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛;熵指數(shù)是目前在麻醉方面興起的全新評(píng)估麻醉深度的指標(biāo)，主要涉及熵與反應(yīng)熵兩個(gè)不同的參數(shù)，現(xiàn)階段在麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)中并未見(jiàn)大量分析熵指數(shù)變化情況。所以本研究重點(diǎn)探討麻醉誘導(dǎo)插管階段患者熵指數(shù)、雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)變化以及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2018年1月至2019年12月間腹腔鏡手術(shù)患者40例，均為需行腹腔鏡手術(shù)治療的疾病者;并無(wú)嚴(yán)重心、肝等臟器疾病;排除氣道困難者。其中男28例，女12例，年齡22～88歲，平均（42.52±1.75）歲，體質(zhì)量38～80kg，平均體質(zhì)量（40.52±2.56）kg。

1.2方法

本次研究患者在手術(shù)室時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（平均動(dòng)脈壓、心率）等相關(guān)變化，熵模塊與BIS模塊電極放置在患者額頭正中位置，記錄熵與反應(yīng)熵參數(shù)及雙頻指數(shù)變化。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.5～2mg/kg，在患者對(duì)指令并無(wú)明顯反應(yīng)后給予芬太尼3～4μg/kg，維庫(kù)溴銨0.1～0.15mg/kg，在肌松監(jiān)測(cè)達(dá)到0時(shí)與BIS<60期間，采用氣管插管，同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證無(wú)任何失誤，插管時(shí)間保持在30是內(nèi)，插管后給予機(jī)械通氣;誘導(dǎo)階段若患者發(fā)生血壓過(guò)低或心動(dòng)過(guò)緩的情況，應(yīng)當(dāng)即可給予麻黃堿、去氧腎上腺素等干預(yù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)即刻（T1）、氣管插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、熵、反應(yīng)熵及雙頻指數(shù)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，以“<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各指標(biāo)變化情況

T1-T5平均動(dòng)脈壓低于T0（P<0.05），T2-T5平均動(dòng)脈壓高于T1（P<0.05），T2-T5平均動(dòng)脈壓依次升高（P<0.05）;T1-T5心率低于T0（P<0.05），T2-T5心率低于T1（P<0.05），T2-T5心率間變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2-T5熵、反應(yīng)熵、雙頻指數(shù)低于T0、T1（P<0.05）;T2-T5熵、反應(yīng)熵、雙頻指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)各指標(biāo)變化情況

3討論

丙泊酚與芬太尼作為氣管插管期間的麻醉誘導(dǎo)藥物能夠有效改善期間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度變化，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在T1時(shí)，患者的平均動(dòng)脈壓及心率逐步下降，T2-T5時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率高于T1，但仍低T0，提示患者平均動(dòng)脈壓與心率變化規(guī)律仍在可接受區(qū)間中，T2-T5階段患者平均動(dòng)脈壓與心率變化并未見(jiàn)較大的變化，提示丙泊酚、芬太尼及維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的有效性。肌電年后可對(duì)腦電圖及雙頻指數(shù)造成一定的影響，而熵指數(shù)中熵作為代表皮層腦電圖活化程度，而反應(yīng)熵作為代表皮層腦電圖、額肌電圖的活性，在僅麻醉誘導(dǎo)并無(wú)插管時(shí)T2-T5熵、反應(yīng)熵、雙頻指數(shù)低于T0、T1，壽命麻醉誘導(dǎo)藥物劑量對(duì)其有一定的影響，而氣管插管后T2-T5熵、反應(yīng)熵、雙頻指數(shù)無(wú)明顯變化，可能與采用的麻醉誘導(dǎo)藥物中的成分有關(guān)，畢竟神經(jīng)肌肉阻滯藥物及阿片類藥物對(duì)熵、反應(yīng)熵、雙頻指數(shù)有一定的影響。

綜上所述，丙泊酚-芬太尼-維庫(kù)溴銨作為麻醉誘導(dǎo)時(shí)所選的藥物，對(duì)氣管插管所致的血流學(xué)功能改變有顯著影響，且插管后熵指數(shù)、雙頻指數(shù)變化不明顯。