運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛(椎管內(nèi)麻醉)在產(chǎn)程中的應(yīng)用

薛靜　馬小磊

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)療法;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0099-01

分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，不同歷史時(shí)期婦女分娩體位各異，但走動(dòng)和保持自由的體位（包括站立、坐、蹲、走動(dòng)、跪、俯臥、手膝支持俯臥等）是共同的特點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，對(duì)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)亦采取綜合方式。因此運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)麻醉）技術(shù)將更符合分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)代需求，據(jù)資料顯示，目前西方發(fā)達(dá)國(guó)家接受運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)麻醉）為60%，然而我國(guó)只有l(wèi)%左右的孕婦認(rèn)知和接受分娩鎮(zhèn)痛后運(yùn)動(dòng)療法。所以基于此本文主要將運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用在產(chǎn)程當(dāng)中分析對(duì)母嬰和產(chǎn)程的影響，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下論述。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象200例均來(lái)自2019年12月到2020年11月，所有調(diào)查對(duì)象為到我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對(duì)照組，平均每組病例100例。本文所有研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦，觀察組年齡范圍為21～40歲，年齡平均值為（32.16±5.82）歲，對(duì)照組年齡范圍為21～39歲，年齡平均值為（31.89±5.03）歲，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證后，t值為0.3510，P值為0.7260;觀察組的孕周時(shí)間為37～42周，平均孕周時(shí)間為（39.45±1.34）周，對(duì)照組孕周時(shí)間為37～42周，平均孕周時(shí)間為（39.46±1.64）周，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證后，t值為0.0472，P值為0.9624;本文所有研究對(duì)象均為單胎頭位，無(wú)顯著頭盆不稱、胎膜未破，無(wú)陰道分娩禁忌癥，研究對(duì)象臨床資料均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署了知情同意書，且通過(guò)綜合分析以上數(shù)據(jù)，可得兩組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：選擇同期符合入選條件的100例孕婦，進(jìn)入第一產(chǎn)程后遵循自愿原則，經(jīng)評(píng)估后由麻醉師行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，以臥床休息為主，助產(chǎn)士指導(dǎo)其飲食并進(jìn)行產(chǎn)時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)。

觀察組：產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后遵循自愿原則，經(jīng)評(píng)估后由麻醉師行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的100例孕婦，產(chǎn)程過(guò)程中助產(chǎn)人員協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法直至宮口開(kāi)全。在第一產(chǎn)程，根據(jù)孕婦及胎兒的情況做針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，首先保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息，每2～3小時(shí)鼓勵(lì)孕婦排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦個(gè)體化進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法：直立式運(yùn)動(dòng)，前傾站立位搖晃運(yùn)動(dòng)、手膝位配合分娩球運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥位等。并統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，對(duì)所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。調(diào)查中所涉及到的兩個(gè)以上的樣本率、構(gòu)成比在進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證時(shí)，全部通過(guò)卡方（x2）值驗(yàn)證，非參數(shù)的驗(yàn)證則選擇以n/%（自然數(shù)，百分比）作表示;調(diào)查中的所有單/雙總體數(shù)據(jù)全部進(jìn)行Students test（t）檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符號(hào)則通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組順產(chǎn)86例，新生兒窒息0例，產(chǎn)后出血3例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)5例，對(duì)照組順產(chǎn)68例，新生兒窒息11例，產(chǎn)后出血15例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)23例，P<0.05;對(duì)兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯比對(duì)照組短，P<0.05。兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間請(qǐng)銜接表1所示結(jié)果。

表1 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，h）

3討論

傳統(tǒng)的仰臥位優(yōu)點(diǎn)有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胎位檢查，胎心監(jiān)測(cè)，陰道檢查等。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)仰臥位往往使產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，導(dǎo)致骨盆出口相對(duì)狹窄，增大的子宮壓迫盆腔的大動(dòng)脈及大靜脈，造成胎盤血流減少而影響胎兒供氧，增加產(chǎn)婦的不適感，產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而易引發(fā)難產(chǎn)、低血壓綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。目前產(chǎn)時(shí)運(yùn)動(dòng)療法逐步被運(yùn)用于臨床，在孕婦坐位時(shí)，其子宮更靠近腹壁可使胎兒縱軸同產(chǎn)婦的產(chǎn)軸相一致，可增加胎兒頭部對(duì)宮頸的壓力，進(jìn)而引起壓力反射，致使子宮有效收縮，加速宮頸口擴(kuò)張;走路可以增加產(chǎn)婦的舒適度，還可以促進(jìn)子宮的有效收縮;當(dāng)產(chǎn)婦站立并左右搖擺臀部，可使胎頭在骨盆中沿產(chǎn)軸緩慢下降和胎頭旋轉(zhuǎn)進(jìn)而加速產(chǎn)程進(jìn)展;蹲位體位，可加大骨盆出口的徑線，不同的體位及運(yùn)動(dòng)可以加速產(chǎn)程，增加自然分娩率。

近年產(chǎn)時(shí)分娩鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)麻醉）在寧夏地區(qū)逐步應(yīng)用于產(chǎn)科臨床，適宜的鎮(zhèn)痛方式可以有效減少孕婦分娩期的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，相關(guān)指南及共識(shí)推薦首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，其具有臨床鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。產(chǎn)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，有利于母嬰健康，從而能夠減少產(chǎn)后出血率、降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率。

綜上所述，在產(chǎn)程當(dāng)中通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可以有效的提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，降低新生兒的窒息，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和中轉(zhuǎn)宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得推廣。