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    改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面

    2015-04-03 13:57:09王克列肖春生葉志輝馬立峰楊延軍張子清
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:下腹部手部游離

    王克列,肖春生,葉志輝,馬立峰,楊延軍,張子清

    (深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨科,廣東 深圳 518116)

    下腹部皮瓣是生長在肚臍以下兩側(cè)的前腹部皮瓣,其皮瓣組織具有脂肪組織多、質(zhì)地優(yōu)良的特點(diǎn),故一般用于臨床創(chuàng)面修復(fù)。因該部位的皮瓣能與受損創(chuàng)面直接拉攏縫合[1],因此,在臨床上多適用于面積較大的創(chuàng)面修復(fù)。但該皮瓣也存在血管口徑小、變異多的局限性。在醫(yī)療界早期,運(yùn)用該皮瓣進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)是較為受歡迎的手術(shù)方式。但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),眾醫(yī)者發(fā)現(xiàn),該手術(shù)并不能達(dá)到完美的治愈效果,且在臨床運(yùn)用上存在手術(shù)次數(shù)多,患者疼痛度大、治療周期較長的問題[2]。故對傳統(tǒng)的皮瓣移植手術(shù)進(jìn)行改良和創(chuàng)新,成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重要課題。近年來,改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的手術(shù)方式漸漸受到青睞,可以在臨床實(shí)踐中大力推廣與借鑒。筆者就改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的治療效果進(jìn)行研究和分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年6月至2013年6月深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院收治的29例手外傷患者進(jìn)行改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)?;颊叩闹聜虮姸?,由重物壓傷患者共10例,電鋸割傷患者9例,其他傷患者10例。因其受傷部位不同,故皮瓣移植的面積不等,修復(fù)面積在8cm×5cm~22cm×11cm。本組29例患者中,男19例,女10例,年齡在16~49歲。

    1.2 治療方法

    對所有患者采取改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。

    1)所有患者進(jìn)行臂叢聯(lián)合硬膜外麻醉,對手部創(chuàng)面進(jìn)行徹底清除,標(biāo)記創(chuàng)面區(qū)血管神經(jīng)進(jìn)路或解剖區(qū)位置。在清除過程中,留意患者是否存在骨折或肌腱損傷的現(xiàn)象[3]。如有損傷情況,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行骨折固定及肌腱修復(fù)手術(shù)。

    2)對患者進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì),將股動脈搏動最明顯的地方作與髂前上棘的連接線,把該連接線作為軸線,以腹壁淺動脈作為軸心,進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。用專業(yè)的探測儀探測出血流信號,之后標(biāo)記皮膚穿支信號的穿支位置,按患者的創(chuàng)面大小進(jìn)行創(chuàng)面設(shè)計(jì),在此過程中,注意保護(hù)好皮瓣內(nèi)的靜脈組織及各種皮支結(jié)構(gòu)[4]。

    3)做好上述準(zhǔn)備后,對皮瓣進(jìn)行切取,沿著皮瓣切口將皮膚切開,在暴露的皮下組織部位,找到之前的標(biāo)記處,在標(biāo)記部位尋找動脈筋膜穿支,確認(rèn)穿支后,將皮瓣切取下來,皮瓣斷蒂前,確定皮瓣血液循環(huán)是否正常,如血液正常運(yùn)行,則可關(guān)閉傷口,如血液運(yùn)行不正常,則應(yīng)該采取救治措施[5]。

    4)皮瓣切取成功后,根據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)面情況,進(jìn)行短移植或者長移植。

    皮瓣移植成功后,患者需要10個(gè)月左右的恢復(fù)時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的作息習(xí)慣及給患者傳授正確的修養(yǎng)方法及科學(xué)的飲食指導(dǎo),避免引起創(chuàng)口感染或破壞,導(dǎo)致手術(shù)失敗。

    由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,記錄患者術(shù)前術(shù)后的傷情、治療效果等數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,匯集成表,以便清晰的研究與對比。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者在進(jìn)行改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)后,是否有顯著的治療效果,包括研究創(chuàng)面皮瓣成活率、皮瓣的質(zhì)地外形及手部的功能恢復(fù)等各項(xiàng)指標(biāo)。顯效:創(chuàng)面完全愈合、皮瓣成活良好,色澤紅潤,質(zhì)地軟,手部功能恢復(fù)顯著;有效:皮瓣大部分成活,出現(xiàn)局部壞死,經(jīng)二次手術(shù)植皮創(chuàng)面順利修復(fù),手部功能不受影響;無效:手術(shù)功能沒有恢復(fù)或者出現(xiàn)功能退化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理,以95%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對比方法為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示,對比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù),29例患者中,術(shù)后皮瓣成活率為93.10%。其中1例患者,術(shù)后皮瓣全部壞死,手術(shù)失敗。另有1例患者,在手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣擴(kuò)張癥狀,具體表現(xiàn)為皮瓣腫脹,形成不平水泡,經(jīng)拆線治療后,癥狀并沒有改善,即進(jìn)行急診手術(shù),發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該癥狀的原因是創(chuàng)面邊緣產(chǎn)生血腫,導(dǎo)致靜脈壓迫,進(jìn)而導(dǎo)致水泡現(xiàn)象;對該患者進(jìn)行血腫清除手術(shù)后,皮瓣張力重新恢復(fù)正常。10個(gè)月后,對29例患者進(jìn)行回訪,發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面全部愈合,皮瓣外形美觀,質(zhì)地優(yōu)良,手功能全部恢復(fù)正常,患者對術(shù)后滿意程度較高。29例患者手術(shù)治療效果:顯著27例(93.1%),有效1例(3.4%),無效1例(3.4%)。

    3 討論

    改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)是創(chuàng)新的外科皮瓣移植手術(shù),該手術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)具有皮瓣成活率高、治愈周期短、手術(shù)疼痛感輕、皮瓣質(zhì)地優(yōu)良等優(yōu)點(diǎn),在臨床上,漸漸受到醫(yī)生及患者的青睞。雖然該手術(shù)還存在術(shù)后皮瓣感覺差等局限。但就目前而言,該手術(shù)方式在修復(fù)手部創(chuàng)面領(lǐng)域依舊具有明顯的優(yōu)越性。

    在進(jìn)行下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面手術(shù)前必須要對患者的身體情況做一個(gè)全面的評估和分析。在患者的身體條件允許下方能切取下腹部皮瓣進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)手術(shù),在切取的過程中要保持少動靜脈血管的原則,能避免則避免,降低血管靜脈的變異性[6]。另外,需注意在創(chuàng)面受區(qū)預(yù)留一組可供吻合的血管,如不具備這樣的血管,則該患者不適宜做穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)。需強(qiáng)調(diào)的是,一旦醫(yī)院接收該手術(shù)案例,則要求必須要具備精密的外科器材及先進(jìn)外科技術(shù),以保障手術(shù)的萬無一失。

    該手術(shù)成功進(jìn)行后,患者在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得極其重要。在護(hù)理過程中,做好術(shù)后保溫尤其重要,采用60W的烤燈對患者傷部進(jìn)行保溫取暖,時(shí)間持續(xù)1個(gè)星期左右[7],在此過程中,注意要用無菌布覆蓋在患者傷部,避免過高的溫度灼傷患者。其次,要注意預(yù)防各種傷口感染,保持清潔干燥,嚴(yán)格做到無菌操作,保持皮瓣引流順暢,提高皮瓣成活率。在術(shù)后早期,根據(jù)患者的實(shí)際情況,合理使用抗生素,以預(yù)防細(xì)菌感染[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在飲食上對患者進(jìn)行合理的指導(dǎo),多食富含蛋白質(zhì)、維生素、熱量高的食物,及時(shí)增加營養(yǎng),有利于抵抗力的提高。

    患者在住院期間,也應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥,保持正確的體位臥床休養(yǎng),以促進(jìn)血液循環(huán),避免皮瓣壞死。如有不適,及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。住院期間,患者可以保持愉快的心情,有利于病情的及早治愈。

    本研究通過分析與觀察認(rèn)為,改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面,具有積極的臨床意義,可以有效提高皮瓣的成活率,幫助患者恢復(fù)正常的手部功能,手術(shù)后無明顯副作用或后遺癥,值得借鑒與參考。

    [1] 巨積輝,趙強(qiáng),劉躍飛,等.改良游離下腹部穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2009,4(2):156-164.

    [2] 金光哲,巨積輝,李雷,等.足趾移植聯(lián)合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(11):1596-1599.

    [3] 邵玉國,周曉云,胡修全,等.下腹部腹直肌肌皮瓣血供的應(yīng)用解剖[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(9):877-880.

    [4] 謝松林,唐舉玉,陶克奇,等.游離腹壁下動脈穿支皮瓣移植的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(31):217-218.

    [5] 壽建國.游離下腹部動脈穿支皮瓣修復(fù)手背部缺損[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(1):69-71.

    [6] Fu D,Zhou L,Yang S,et al.Surgical technique:Repair of forefoot skin and soft tissue defects using a lateral tarsal flap with a reverse dorsalis pedis artery pedicle:A retrospective study of 11 patients foot and ankle[J].Clini Orthop Relat Res,2013,471(1):317-323.

    [7] Cinpolat A,Ozkan O,Bektas G,et al.Perforator flap from adjacent thigh skin to improve the repair of the donor site of the an-terolateral thigh flap[J].Microsurgery,2013,33(3):249-250.

    [8] Gelman J,Sohn W.1-stage repair of obliterative distal urethral strictures with buccal graft urethral plate reconstruction and simultaneous onlay penile skin flap[J].J Urol,2011,186(3):935-938.

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