基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革與研究

陳佳

[摘? 要]在本科護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)中，高校以雙師型實(shí)踐教學(xué)團(tuán)隊(duì)為依托，采用“示范—模擬—參與”三位一體綜合實(shí)踐教學(xué)模式，構(gòu)建以“學(xué)生為中心”，融多媒體、虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)技術(shù)和方法于一體的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，有效促進(jìn)了學(xué)生臨床實(shí)踐操作、職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神等綜合能力的提升，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)水平的提高。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)模式? 改革? 實(shí)踐

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提升學(xué)生臨床操作技能、職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神等綜合能力的重要過程。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)模式，無法有效完成教學(xué)目標(biāo)。高校應(yīng)以護(hù)理學(xué)專業(yè)教育為整體，以學(xué)生綜合能力培養(yǎng)為目標(biāo)，整合資源，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革思路與舉措

教學(xué)理念和教學(xué)思路的更新與變革是本科護(hù)理教育改革的先導(dǎo)，是護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。為培養(yǎng)地方應(yīng)用型人才，促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，安康學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案以學(xué)生為中心，努力實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、技能、素質(zhì)等方面的綜合發(fā)展。學(xué)院2018年開設(shè)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)雙師型課程，采取校內(nèi)校外相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，建立了理論和臨床相銜接的雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以教學(xué)改革為依托，堅(jiān)持以“學(xué)生為中心”的啟發(fā)性、規(guī)范性、綜合性實(shí)踐教學(xué)改革理念，堅(jiān)定自主參與、開放實(shí)踐的改革思路，運(yùn)用綜合教學(xué)法設(shè)計(jì)了完整的實(shí)踐教學(xué)方案，建立了科學(xué)合理且具有可操作性的評(píng)價(jià)體系和考核體系，將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生自主分析、處理各種問題。同時(shí)，學(xué)院還將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)貫穿人才培養(yǎng)的全過程，利用互聯(lián)網(wǎng)、虛擬仿真技術(shù)建設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)訓(xùn)一體化平臺(tái)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享，滿足了實(shí)踐教學(xué)、科研和社會(huì)實(shí)踐的需求。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式

1.建立雙師型教師團(tuán)隊(duì)

在實(shí)際教學(xué)中，由學(xué)院專業(yè)教師和附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教師共同承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。教師采用案例式教學(xué)模式，在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中設(shè)定臨床真實(shí)病例，依據(jù)病例在治療中及愈后的護(hù)理要求開展護(hù)理臨床操作教學(xué);或?qū)?shí)踐課堂搬到醫(yī)院病房中，采取分組分科室的方式培訓(xùn)學(xué)生，由校內(nèi)教師協(xié)助附屬醫(yī)院教師負(fù)責(zé)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施及考核。學(xué)院根據(jù)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合本校人才培養(yǎng)定位及學(xué)情分析，制定教學(xué)大綱和實(shí)施方案，建立基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)情景模擬案例庫(kù)。目前，學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)教研室共有45位副高級(jí)職稱以上的教師，承擔(dān)雙師型課程14門，而基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程就有4位教師協(xié)同帶教。

2.構(gòu)建“示范—模擬—參與”三位一體綜合實(shí)踐教學(xué)模式

該模式是集臨床操作演示、案例情景模擬、角色扮演及討論分析（學(xué)習(xí)、參與、討論）三位一體的綜合實(shí)踐教學(xué)模式。臨床操作演示可以由實(shí)踐教師借助視頻、模型人、虛擬仿真技術(shù)等演示臨床具體操作。案例情景模擬不是臨床操作步驟單一的重復(fù)，而是讓學(xué)生結(jié)合臨床案例，根據(jù)已學(xué)習(xí)的知識(shí)，自主完成案例中臨床處理的具體操作步驟。在這一個(gè)過程中，學(xué)生是主角，他們以小組合作的方式自選臨床案例，再結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析討論。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的實(shí)施

1.專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)

目前，學(xué)院建有護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，為專業(yè)人才的培養(yǎng)提供多元化實(shí)踐平臺(tái)，還通過増建實(shí)驗(yàn)室、購(gòu)置實(shí)驗(yàn)設(shè)備等方式，不斷改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，提高實(shí)驗(yàn)室的利用率和實(shí)踐教學(xué)效果，提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力。同時(shí)，學(xué)院還拓展了校外實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)建設(shè)，與安康市人民醫(yī)院、秦嶺健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技有限公司簽訂了合作協(xié)議，為學(xué)生提供臨床實(shí)踐的鍛煉機(jī)會(huì)。學(xué)院在2018級(jí)和2019級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中，實(shí)施雙師型教學(xué)和三位一體綜合實(shí)踐教學(xué)模式，將臨床實(shí)踐技能、職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神等綜合能力的培養(yǎng)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。

2.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)

學(xué)院在護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中開設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)導(dǎo)論、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)患溝通、護(hù)理美學(xué)與禮儀等人文社科類課程，利用線上教學(xué)平臺(tái)和教學(xué)資源建立課程思政示范課，將專業(yè)課程和思政元素相融合，促使學(xué)生形成正確的價(jià)值觀，使其具有責(zé)任、擔(dān)當(dāng)、合作意識(shí)，懂得關(guān)愛他人，不斷提升自身認(rèn)知水平和綜合能力。2019年，學(xué)院護(hù)理系進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程思政建設(shè)，在具體的實(shí)踐課程中尋找與思政元素相關(guān)的契合點(diǎn)，并將它們自然結(jié)合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行潤(rùn)物細(xì)無聲的思政教育與影響。課程思政建設(shè)使學(xué)院建立了科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)教學(xué)平臺(tái)，并取得了良好的教學(xué)效果。護(hù)理學(xué)專任教師白玉玲在學(xué)院首屆課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)大賽中榮獲三等獎(jiǎng)。

3.加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練

實(shí)踐教學(xué)以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)為核心，注重加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的訓(xùn)練。學(xué)院在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和相關(guān)方案的實(shí)施中，強(qiáng)化理論和臨床實(shí)踐操作的轉(zhuǎn)換，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)發(fā)展和要求，設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，購(gòu)置了一批先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備和儀器，以便于學(xué)生及時(shí)掌握最新的護(hù)理臨床診療技術(shù)，有效提升其實(shí)踐操作的準(zhǔn)確性和應(yīng)用性。例如，學(xué)院2018年購(gòu)買了安妮高仿真護(hù)理模型人，她能進(jìn)行病人意識(shí)評(píng)估，根據(jù)病人需求發(fā)聲、自主呼吸和眨眼，能實(shí)現(xiàn)臨床上精確的病人護(hù)理程序，包括鼻胃管的準(zhǔn)確放置、洗胃和導(dǎo)尿等;還可根據(jù)全國(guó)大學(xué)生護(hù)理技能競(jìng)賽的考核標(biāo)準(zhǔn)——2015版國(guó)際最新心肺復(fù)蘇指南設(shè)置學(xué)生的訓(xùn)練計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生的急救能力。護(hù)理模型人安妮還具有人機(jī)交互功能，對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)操作具有考核和記錄的功能，再借助與之相配套的軟件，教師就能整體評(píng)估學(xué)生的知識(shí)掌握情況和具體的實(shí)踐操作能力;學(xué)生可根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)改正錯(cuò)誤，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷提升自身整體實(shí)操技能。

4.主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)模式的形成

結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，學(xué)院采用三位一體綜合實(shí)踐教學(xué)模式和互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)手段，以問題為導(dǎo)向，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其通過自主探究、合作討論去分析、解決問題，形成主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)模式。該方式不僅能提高學(xué)生分析、解決問題的能力，還能鍛煉學(xué)生利用發(fā)散性思維破解隱含在臨床現(xiàn)象背后的疑難問題的能力，逐步提高其臨床診療能力。教師在課前發(fā)布由臨床案例庫(kù)中選定的案例，學(xué)生分小組查閱資料，思考、分析案例，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，分角色進(jìn)行演練。在實(shí)踐課堂上，教師先將學(xué)生應(yīng)掌握的實(shí)踐技能用案例教學(xué)法進(jìn)行講解、示范，再讓學(xué)生以小組形式練習(xí)，教師要及時(shí)解決學(xué)生在練習(xí)中遇到的問題;然后，再讓學(xué)生以情景模擬的形式，完整再現(xiàn)整個(gè)臨床護(hù)理的操作步驟;最后，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，依據(jù)評(píng)分細(xì)則為其打分，記錄成績(jī)，并對(duì)這一教學(xué)過程進(jìn)行反饋和總結(jié)。

5.學(xué)生綜合素質(zhì)考核的改革

學(xué)生綜合素質(zhì)考核包括實(shí)踐操作考核和臨床綜合能力考核兩部分。實(shí)踐操作考核主要考查學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力和解決問題的能力。綜合能力考核則依據(jù)學(xué)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系表，以調(diào)查問卷形式進(jìn)行，共有5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和22項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，以及各項(xiàng)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際操作的整體表現(xiàn)對(duì)其知識(shí)掌握情況、技能操作情況和人文素質(zhì)等進(jìn)行測(cè)評(píng)，并計(jì)入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐成績(jī)中。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的評(píng)價(jià)

1.強(qiáng)化了師資隊(duì)伍建設(shè)

雙師型教學(xué)的建立，加強(qiáng)了理論課與實(shí)踐課的對(duì)應(yīng)與銜接，滿足了護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，明確了教學(xué)目的，細(xì)化了教學(xué)內(nèi)容，可提升校內(nèi)教師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)能力，同時(shí)也有利于提升學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐操作能力和專業(yè)認(rèn)知感。通過合作教學(xué)，可加強(qiáng)護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)，促進(jìn)高校與地方開展教學(xué)、臨床和科研等多方合作，為建立護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)提供了條件。2019年學(xué)院教師共發(fā)表論文10篇，主持教學(xué)科研項(xiàng)目14項(xiàng)。

2.促進(jìn)了資源開放與共享

利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)虛擬仿真技術(shù)，以及課堂派、大學(xué)慕課等線上教學(xué)平臺(tái)，建設(shè)了一批線上精品課程和線上線下混改課程。豐富的教學(xué)資源和先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式，有效解決了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法單一的問題，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式多樣化和資源共享，促進(jìn)了學(xué)院與其他院校的溝通交流與合作，從整體上提升了學(xué)校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平和科研水平。

3.提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)

通過資源整合建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，使其加強(qiáng)了臨床實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)了人際溝通能力和人文關(guān)懷能力，提升了綜合素質(zhì)。實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程改革后成效明顯，學(xué)生的臨床綜合能力、實(shí)踐操作能力和其對(duì)實(shí)踐課程教學(xué)的滿意度均有顯著提高。2019年，共有33名學(xué)生榮獲各級(jí)競(jìng)賽獎(jiǎng)29項(xiàng)，還在全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目中獲得省部級(jí)立項(xiàng)4項(xiàng)。

結(jié)? 語(yǔ)

作為地方應(yīng)用型大學(xué)，學(xué)院堅(jiān)持專業(yè)教育教學(xué)工作主動(dòng)適應(yīng)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作發(fā)展的需要，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，致力于新醫(yī)科素質(zhì)教育，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)合理設(shè)置課程，構(gòu)建學(xué)科體系與教學(xué)平臺(tái)，以凸顯專業(yè)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出更多高層次具有創(chuàng)新思維和臨床技能的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，為西部地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

1.強(qiáng)化教學(xué)能力

強(qiáng)化教師能力提升是提高本科教學(xué)水平的關(guān)鍵，學(xué)院把教師整體素質(zhì)的提升作為首要任務(wù)，充分利用附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，建立雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)，積極引進(jìn)高學(xué)歷、高水平教師，鼓勵(lì)教師不斷提高學(xué)歷層次，進(jìn)一步提高授課能力和科研水平。

2.提升專業(yè)整體水平

學(xué)院以本校的教學(xué)條件和專業(yè)社會(huì)發(fā)展需求為基準(zhǔn)，積極調(diào)研，根據(jù)護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和專家指導(dǎo)意見，制定符合本校學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)的人才培養(yǎng)大綱。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)教學(xué)的兩系主任組織教研室教師編制科學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，集合地方應(yīng)用型高校特點(diǎn)，嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

3.整合資源，突出臨床實(shí)踐

在教學(xué)資源有限的情況下，學(xué)院積極整合教師資源和實(shí)踐資源，搭建平臺(tái)，優(yōu)化完善課程設(shè)置，在專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容的組織中，盡力體現(xiàn)技能型學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)中的基本、必需、夠用等特點(diǎn)，不盲目求“全”、求“大”。

在護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上，學(xué)院緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作發(fā)展需要，實(shí)施教學(xué)改革，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能操作和護(hù)士資格技能培訓(xùn)，遵循以護(hù)理學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)、以能力為核心的現(xiàn)代護(hù)理教育教學(xué)理念，重視學(xué)生的個(gè)性教育和德智體美勞全面健康發(fā)展。在充分開展社會(huì)調(diào)研和論證的基礎(chǔ)上，學(xué)院不斷修改本科護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱和計(jì)劃，使護(hù)理學(xué)專業(yè)課程教學(xué)體系內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)更適應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)崗位的要求，建立了彈性學(xué)習(xí)制度，開展了“訂單式”教育培訓(xùn)。

經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，將雙師型教學(xué)和三位一體綜合實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中成效顯著，值得其他實(shí)踐課程借鑒和應(yīng)用。作為地方應(yīng)用型大學(xué)，應(yīng)以人才培養(yǎng)和社會(huì)需求為目標(biāo)，科學(xué)整合校內(nèi)校外資源，充分利用先進(jìn)的實(shí)踐條件，結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)，制定全面、綜合的實(shí)踐教學(xué)大綱，建立臨床案例題庫(kù)，以提升本科護(hù)理學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)效果，為國(guó)家培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、綜合型的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏超，林婷，陳玲玲.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生臨床能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016（30）.

[2]趙珊，盧琦，趙岳.應(yīng)用型本科護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018（4）.

[3]胡曉林，游桂英，蘇勇林.本科護(hù)生臨床能力自評(píng)與帶教教師評(píng)價(jià)結(jié)果的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011（19）.