基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的選穴規(guī)律

羅 驕，冉 妮，周建偉，侯興明

（1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.四川省中藥科學(xué)院，四川 成都 610041；3.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上比較常見的功能性腸道疾病。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛，并伴隨排便次數(shù)、糞便性狀改變。根據(jù)糞便性狀所占比例不同，分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。腹瀉型腸易激綜合征是我國(guó)最常見的類型[1]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上報(bào)道的針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的文獻(xiàn)不斷涌現(xiàn)。本文對(duì)近十年來針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的選穴進(jìn)行了歸納與總結(jié)，為臨床治療腹瀉型腸易激綜合征提供選穴參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方三大數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間限定為2009年01月至2019年11月，所有針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的中文文獻(xiàn)。檢索題名限定為“腹瀉型腸易激綜合征 AND 針刺”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）以針刺或電針為主要干預(yù)措施；（3）文獻(xiàn)類型為具有治療組和對(duì)照組的臨床試驗(yàn)；（4）有明確的穴位處方。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述類、個(gè)案類、實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只錄入一篇；采用的非經(jīng)非穴、點(diǎn)穴、耳穴、口針、頭皮針等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，包括篇名、作者、經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、特定穴、經(jīng)絡(luò)使用情況，采用Microsoft Excel 2010建立針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的文獻(xiàn)分析數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)《腧穴名稱與定位》[3]對(duì)腧穴名稱進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。將所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行頻次、頻率及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索出139篇文獻(xiàn)，最終納入69篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

2.2 穴位使用情況

共納入文獻(xiàn)69篇，穴位處方69首。其中經(jīng)穴使用數(shù)49個(gè)，使用總頻次456次；經(jīng)外穴使用數(shù)2個(gè)，使用總頻次3次。按頻次及頻率由高到低排序，位列前十的穴位依次為天樞、足三里、上巨虛、太沖、三陰交、中脘、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、脾俞、大腸俞，合計(jì)頻次達(dá)392次，占總腧穴的百分比達(dá)85.40%。如表1所示。

表1 經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴使用情況（n，%）

2.3 經(jīng)脈使用及取穴情況

針刺治療腹瀉型腸易激綜合征共涉及13條經(jīng)脈，使用頻次共計(jì)453次；使用頻次最高的經(jīng)絡(luò)是足陽(yáng)明胃經(jīng)165次，頻率達(dá)36.42%。其中以任脈的使用穴位最多，共計(jì)使用8個(gè)穴位。其次足太陰脾經(jīng)，共計(jì)使用7個(gè)穴位；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)共計(jì)使用7個(gè)穴位；足陽(yáng)明胃經(jīng)共計(jì)使用6個(gè)穴位。列出頻次大于20次的經(jīng)絡(luò)如表2所示。

2.4 特定穴使用情況

特定穴共計(jì)41個(gè)，使用總頻次為 603次。其中五腧穴使用頻次共計(jì)129 次；募穴使用頻次共計(jì)107次；下合穴使用頻次共計(jì)104次，合計(jì)使用頻率56.38%。用穴數(shù)最多的為五腧穴，共計(jì)16個(gè)穴位。如表3所示。

表2 經(jīng)脈使用及取穴情況（n，%）

表3 特定穴使用情況（n，%）

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析情況

設(shè)置最小支持度為10%，最小置信度為80%，經(jīng)計(jì)算共得到456條規(guī)則。其中最小支持度為10.145%，最大支持度為84.058%；最小置信度為80%，最大置信度為100.00%。列出支持度大于30%的項(xiàng)，使用腧穴關(guān)聯(lián)分析顯示，針刺治療腹瀉型腸易激綜合征常用的穴位配伍為：天樞-足三里、足三里-上巨虛、天樞-上巨虛、足三里-太沖、天樞-太沖。結(jié)果如表4。

表4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（%）

3 討 論

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，該病基本病機(jī)為脾虛濕盛，濕困脾土，脾胃受損，腸道功能失常。其病位在脾、胃、大腸、小腸，與肝、腎密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，脾喜燥惡濕，大腸主傳導(dǎo)，小腸主分清泌濁，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運(yùn)功能，腎為命門之火，溫暖脾土，助其腐熟水谷。

天樞在腹部，位于臍中旁開2寸，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，亦是大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣匯聚之處，具有調(diào)理腸腑、治瀉止痛的功效?！夺樉姆暝础吩疲骸爸袣馓摵?、腹痛瀉痢，天樞、神闕”。說明天樞能夠治療腹痛瀉痢。有研究顯示艾灸天樞、上巨虛對(duì)D-IBS能明顯改善結(jié)腸局部炎癥，并降低血清TNF-α、IL-1β、IL-6、結(jié)腸組織mRNA表達(dá)、β-防御素-2蛋白，提升IL-10水平[4]。

上巨虛位于小腿前外側(cè)，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸下合穴?！夺樉募滓医?jīng)。足太陰厥脈病溏泄下痢》曰：“飧泄大腸痛，巨虛上廉主之。”說明上巨虛可以緩解腹痛、腹瀉。有研究表明上巨虛電針可以改善內(nèi)臟痛敏，降低TRPV1、PAR4的表達(dá)[5]。

足陽(yáng)明胃經(jīng)從頭至足，巡行腹部，主治脾胃疾病，與腸道疾病也有著密切關(guān)系。大腸募穴天樞穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，大腸下合穴上巨虛位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，小腸下合穴下巨虛位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，因而可從足陽(yáng)明胃經(jīng)著手治療腸道疾病。

4 小 結(jié)

本文通過收集現(xiàn)代針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、挖掘、分析并總結(jié)，得出針刺治療腹瀉型腸易激綜合征多以天樞、足三里、上巨虛為主穴，經(jīng)絡(luò)多考慮足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈，以局部取穴為主，并配合五腧穴或俞募配穴。