早期康復治療對預防危重癥患者ICU獲得性衰弱的影響

閆俠芳，林 欣

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211199）

ICU獲得性衰弱是指危重癥患者ICU住院期間多因素影響下產生的衰弱，主要臨床表現(xiàn)為反射降低、肌肉萎縮、脫機困難、肢體癱瘓等，如未能及時有效治療可導致患者機械通氣時間及ICU住院時間延長，日常生活能力及存活率降低[1]。早期康復治療屬康復醫(yī)學治療模式，將其應用于ICU危重癥患者中臨床效果顯著。本次研究將我院就診治療的84例患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析早期康復治療的具體方案及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月我院醫(yī)師開展為期1年的研究，期間就診患者共計84例，為方便本次研究，將患者均分為研究、對照2組，對研究組患者資料進行統(tǒng)計，男22例，女20例；其中年齡43～69歲，平均（57.69±5.63）歲。對照組患者資料進行統(tǒng)計，男23例，女19例；其中年齡44～65歲，平均（57.54±5.85）歲，全部患者經常規(guī)診斷確診ICU危重癥臨床診，同意參與本次研究，基線資料對本次研究無不良影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為常規(guī)基礎治療，醫(yī)護人員協(xié)助患者完成功能恢復鍛煉及四肢被動運動。

研究組患者治療方案為早期康復治療，院內設立早期康復治療小組，成員包括康復治療師、醫(yī)師、心理咨詢師、護理人員等，醫(yī)師對患者進行系統(tǒng)病情評估，及時處理患者接受康復治療期間產生的各類不良反應?？祻椭委煄熦撠熆祻椭委煼桨傅穆鋵崳颊卟∏檫M行評估，心理咨詢師負責患者心理疏導，護理人員實施常規(guī)護理干預及生理指標監(jiān)測。（1）體位調整及關節(jié)運動：醫(yī)護人員將患者體位調整為良肢位及功能位，間隔2 h協(xié)助患者翻身。結合患者實際病情開展關節(jié)被動訓練及主動訓練，由遠及近完成對各個關節(jié)的訓練。每日做2～3次，每次時間為30 min，在訓練時將床頭適當抬高。關節(jié)功能訓練由遠至近對各個關節(jié)進行訓練，訓練原則為反復、多次、循序漸進，在訓練過程中若患者痛感嚴重應立即停止（2）生活自理能力鍛煉：當患者病情穩(wěn)定后，應指導患者自主進食、穿衣等，以提高生活活動能力。在患者循環(huán)穩(wěn)定、脫機24 h后協(xié)助患者坐在床邊，若患者沒有不適感，攙扶患者起身坐在椅子上，并逐漸過渡到站立、原地踏步等，每日進行一次訓練，每次訓練時間為30 min。在訓練過程中護理人員要全程陪同在身邊，以免患者出現(xiàn)意外。（3）呼吸功能訓練：在呼吸支持過程中，強化患者氣道管理，保證呼吸道通暢，并及時吸出氣道異物。在停機拔管后根據(jù)患者實際情況完成縮唇呼吸、咳嗽反射、腹式呼吸、深呼吸、排痰練習。（4）物理治療：經中頻電刺激患者下肢肌肉組織，并選擇針灸等手法刺激患者肌肉組織活動能力。（5）心理治療：多與患者交流溝通，充分尊重患者，通過交流、引導等方法緩解患者焦慮等不良心理情緒，使其保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

1.3 評價標準

評估組間ICU住院時間、機械通氣時間、BI評分（評價患者日常生活活動能力，共10個項目，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者生活能力越好）、MRC評分（評價患者肌力得分，共6個項目13個等級，包括肘部、肩部、腕部等，同時評估左右側，四肢癱瘓評分為0分，48分以下可判定為獲得性衰弱）；評估組間獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 評估組間各項臨床指標

與對照組比較，研究組ICU住院時間、機械通氣時間明顯縮短，且BI評分、MRC評分提升顯著，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 評估組間各項臨床指標（±s）

表1 評估組間各項臨床指標（±s）

組別 ICU住院時間（d） 機械通氣時間（d） BI評分（分） MRC評分（分）研究組（n=42） 8.44±2.05 4.23±1.27 46.49±3.88 51.25±4.47對照組（n=42） 12.01±3.21 6.38±1.65 38.01±3.45 45.27±4.15 t 4.191 6.691 7.304 4.384 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，研究組ICU獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 評估組間并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

ICU危重疾病患者預后效果不佳，死亡率較高，治療期間極易合并ICU獲得性衰弱，臨床表現(xiàn)為肌肉功能紊亂相關癥狀，嚴重影響患者生活質量及康復效果，為此需采取有效的干預措施預防獲得性衰弱發(fā)生。

將本次研究相關資料進行系統(tǒng)性梳理分析可知，研究組患者經早期康復治療后并發(fā)癥發(fā)生率（ICU獲得性衰弱、壓瘡、深靜脈血栓）與各項臨床指標（ICU住院時間、機械通氣時間、BI評分、MRC評分）與對照組比較有著很大差異，提示早期康復治療臨床應用效果顯著。與常規(guī)基礎治療相比，早期康復治療在患者生命體征平穩(wěn)后進行，通過主動運動、被動運動、呼吸訓練及物理治療等措施，可確?；颊咴谂P床休息期間肌肉強度及耐力顯著增加，也可提高四肢關節(jié)活動能力，改善全身臟器生理功能，提高關節(jié)靈活性，增加其日常生活能力[2]。此外通過早期康復有效降低了獲得性衰弱發(fā)生率，且預防了壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，主要是因為早期康復以循序漸進方式進行，更符合患者康復需求。為提高早期康復治療在預防ICU獲得性衰弱的應用效果院內成立康復治療小組，醫(yī)師、康復治療師、護理人員等各司其職，可確?；颊攉@得全面系統(tǒng)的照護，有助于病情康復，值得臨床推廣應用。

由此可知，早期康復治療可有效預防危重癥患者ICU獲得性衰弱發(fā)生，值得臨床推廣應用。