針對性護理干預在宮頸環(huán)形電切術(shù)圍手術(shù)期的應用

黃金紅

(廣河縣人民醫(yī)院，甘肅 廣河 731300)

宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)主要通過高頻電波接觸組織，使組織吸收高頻電波后形成阻抗反應，產(chǎn)生高熱而達到治療疾病的目的[1]。加強LEEP圍術(shù)期的護理，對優(yōu)化手術(shù)效果、改善預后有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月在廣河縣人民醫(yī)院接受宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的50例患者，隨機分為干預組和比照組，每組各25例。年齡28～62歲，平均年齡(33.16±4.27)歲。疾病類型：宮頸肌瘤11例，宮頸息肉6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例，宮頸外翻10例，其他9例。病程5個月～2年，平均病程(0.86±0.41)年。未婚3例，已婚47例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。術(shù)前外陰經(jīng)常規(guī)消毒，手術(shù)體位取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉。用消毒后的窺陰器擴張宮頸，使其充分暴露于視野中。選擇美國Leep刀治療儀BOVIE A1250型，功率設置5～10 W。根據(jù)宮頸病變范圍、深淺程度，選擇合適的電圈刀，切除范圍距病變組織5～10 mm處。對重度宮頸肥大者，可行2次及以上電切術(shù)治療。

比照組在患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理，如術(shù)前常規(guī)手術(shù)知識宣教、術(shù)中加強出血量及生命體征監(jiān)測，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染藥物等。

干預組在圍術(shù)期根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)、既往病史等基礎資料，建立針對性護理干預小組，給予患者針對性護理干預，內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理。①心理護理。護士加強對患者術(shù)前的情緒觀察，多與患者交流，及時給予其精神支持與心理安慰。對患者進行健康宣教，告知手術(shù)流程、預期效果及實施手術(shù)的必要性，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。②術(shù)前準備。根據(jù)患者的個體情況確定手術(shù)時間。非絕經(jīng)期女性手術(shù)時間以月經(jīng)結(jié)束后5～7 d實施手術(shù)為宜。術(shù)前1周，禁止性生活。術(shù)前3 d叮囑患者使用生理鹽水清潔陰道。鼓勵患者多飲水，促進排尿及排便。術(shù)前24 h再次指導患者做好常規(guī)備皮。術(shù)前6 h檢查手術(shù)器械、手術(shù)藥品準備情況，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度。(2)術(shù)中護理。加強醫(yī)護配合，準確、及時傳遞手術(shù)相關器械及藥品。加強患者心率、血壓、脈搏等生命指標檢測。術(shù)畢，清點手術(shù)器械及藥品，并及時送消毒室。將患者病理組織裝標本袋，并做好標記，及時送檢。(3)術(shù)后護理。①基礎護理。術(shù)后及時告知手術(shù)情況，叮囑患者臥床60 min。加強創(chuàng)面出血情況監(jiān)測，若持續(xù)出血，立即告知醫(yī)生，及時止血治療。發(fā)放健康手冊，叮囑患者術(shù)后30 d禁止性生活。術(shù)后7 d不可下蹲、跑步等運動。每日使用溫鹽水清潔會陰，穿棉質(zhì)內(nèi)褲并及時更換。告知其正確的用藥方式及用藥劑量，遵醫(yī)囑用藥，提高其用藥依從性。②飲食指導。根據(jù)患者的飲食習慣、病情，制定個性化食譜。飲食宜清淡，補充維生素、蛋白質(zhì)和能量。少食多餐，忌食辛辣、刺激食物。③出院指導。告知患者術(shù)后陰道少量流血為正常現(xiàn)象，應加大對陰道出血量的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。發(fā)放出院指導手冊，叮囑其合理飲食，規(guī)律作息，適量運動。

1.3 評價指標

(1)對比兩組創(chuàng)面愈合時間。醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括護理內(nèi)容、服務態(tài)度、護理效果等 ，滿分100分，分數(shù)與護理滿意度呈正比。使用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估兩組術(shù)后生活質(zhì)量，包括精神、心理、生理、社交等8個維度，總分100分，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。(2)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后觀察指標

干預組創(chuàng)面愈合時間、護理滿意度、SF-36評分均顯著短于比照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術(shù)后觀察指標對比Tab.1 Comparison of postoperative observation index of two groups

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預組術(shù)后發(fā)生宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于比照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication rate of two groups case(%)

3 討論

加強LEEP圍術(shù)期護理是優(yōu)化手術(shù)效果、促進康復的關鍵。傳統(tǒng)護理干預對患者的服務過于片面，護理質(zhì)量差，醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高。由于缺乏對疾病及手術(shù)的正確認知，宮頸病變患者術(shù)前多存在不同程度的心理障礙，心理負擔較重，影響手術(shù)的實施[2]。術(shù)前心理護理可減輕患者的心理負擔，提升其護理依從性；術(shù)前準備指導可幫助患者正確應對手術(shù)，減輕其心理及生理應激反應；術(shù)中加強醫(yī)護配合可確保手術(shù)的順利實施；術(shù)后生活護理可縮短康復進程，減少出血、感染、宮頸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率；飲食指導可增強體質(zhì)，促進康復；出院指導可進一步提升患者對疾病的認知，增強其自我護理能力[3]。

研究顯示，干預組的創(chuàng)面愈合時間顯著短于比照組，其護理滿意度、SF-36均高于比照組，干預組術(shù)后發(fā)生宮頸黏連、盆腔脹痛、感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于比照組。與常規(guī)護理相比，針對性護理干預應用于宮頸環(huán)形電切術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)勢更突出，可顯著縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及下地時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的風險，改善預后。針對性護理干預以患者的需求為出發(fā)點，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者不同的護理干預，達到提升護理質(zhì)量、優(yōu)化護理效果、縮短康復進程等目的[4]。