8000 例術(shù)后詢問，心臟專家揪出千奇百怪心梗先兆

本刊編輯 顧易之

心臟手術(shù)解決了眼睛問題

曾有一位老先生出現(xiàn)為心絞痛癥狀，他的兒子帶老人找到張健主任。張主任為老人做了心臟造影后，診斷為前降支高度狹窄，需要做支架手術(shù)。

手術(shù)前，老人的兒子說，老爺子8 年沒睜開過眼睛了，反正這次做手術(shù)需要住院，能不能請(qǐng)眼科的大夫給會(huì)診一下，先治好眼睛再治療心臟。

眼科大夫看了老人的情況后，診斷為倒睫，簡單說，就是睫毛往眼睛里面長，刺激角膜導(dǎo)致眼睛睜不開。他說：“這個(gè)治療簡單，讓老人到眼科門診做個(gè)小手術(shù)，把它拔出來就行了”。

結(jié)果到門診10 分鐘，老爺子又被推出來了。大夫說，我要給他做手術(shù)得把眼瞼翻開，用鑷子把睫毛給拔出來，可是這老爺子的眼皮我翻不開，力量太大了，翻開后馬上又閉上了。

他兒子說，既然這樣，那就還是先治療心臟吧。當(dāng)天10 點(diǎn)鐘張健主任給老人做完心臟支架手術(shù)，12 點(diǎn)鐘再去病房看望他，一進(jìn)門，他非常驚訝，因?yàn)槔先说难劬Ρ犻_了！

“這讓我很吃驚，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，我們沒有為老爺子的眼睛做任何治療。所以我斷定，他的眼睛問題是因?yàn)樾呐K缺血問題導(dǎo)致的，心臟的血供恢復(fù)了，他眼部的神經(jīng)供血也正常了，眼皮就睜開了?！睆埥≈魅谓榻B，這是他遇到的第一例因?yàn)樾呐K缺血導(dǎo)致眼部出現(xiàn)癥狀的患者。

幾年后，張健主任又在門診碰到兩位非常相似的患者，其中一位來看心臟病的女士在訴說癥狀時(shí)第一句話就是，“張主任，這兩天我的眼瞼特別沉重，不想睜也睜不開，感覺眼瞼像是有幾千斤重，然后渾身沒勁，乏力。”

張健主任一聽，就想到了之前的那位老人，于是在門診上給她含了一片硝酸甘油。沒過多大一會(huì)兒，這位女士說：“哎呦，我這個(gè)眼瞼原來有一千斤重，現(xiàn)在很輕松，能抬起眼皮來了！”

在張健主任的患者中，不光有眼睛問題在心臟手術(shù)后意外恢復(fù)，還有患者耳朵出現(xiàn)了問題，在心臟手術(shù)后也意外解決了。

山東的蘇女士，接到出差任務(wù)，要去一趟杭州。登上飛機(jī)前她的耳朵聽力還正常，可下了飛機(jī)后，她的兩個(gè)耳朵突然聽不清楚了。

當(dāng)時(shí)她在杭州一家醫(yī)院的耳鼻喉科做了檢查，被診斷為突發(fā)性耳聾。出差結(jié)束回到家中，蘇女士又去山東一家醫(yī)院耳鼻喉科就診，大夫說她這種情況不算突聾，是聽力減退，并介紹了一位擅長做微血管減壓術(shù)的專家。

蘇女士聽說后馬上聯(lián)系這位專家，這位專家先為蘇女士做了左耳手術(shù)，結(jié)果手術(shù)后，蘇女士左耳不但聽力沒恢復(fù)，還徹底聽不見了。這下她也沒敢再接著做右耳手術(shù)，怕兩只耳朵都完全聽不見了，只好就回家了。

過了一段日子，蘇女士在一次體檢中發(fā)現(xiàn)，自己的心血管出了點(diǎn)問題，在其他人的介紹下，她找到了張健主任，張健主任為她做了心臟支架手術(shù)。

就在做完手術(shù)第二天，蘇女士驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己的聽力恢復(fù)了，原來之前她突發(fā)的雙耳聽力減退是心臟缺血發(fā)出的信號(hào)！

張健主任解釋，眼睛、耳朵和心血管系統(tǒng)的神經(jīng)分布有一定相關(guān)性，當(dāng)心血管由于動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)問題時(shí)，可能就會(huì)影響眼睛和耳部神經(jīng)的供血，由此可能會(huì)引起眼皮眼瞼沉重、缺血性耳聾等，因此，心臟出現(xiàn)問題的早期信號(hào)有可能表現(xiàn)為這兩個(gè)地方的癥狀，需要引起注意。

遍訪呼吸專家原來是心臟疾病

從香港到深圳，再到北京，李先生因胸口難受喘不上氣，跑了多家醫(yī)院，分別被診斷為健康沒問題、哮喘和肺炎。直到在北京胸科醫(yī)院遇到張健主任，李先生才知道，自己原來是心臟出了毛病。

這位先生，是張健主任和同事一起會(huì)診時(shí)遇到的。當(dāng)時(shí)原本是安排張健主任給另一位心臟不適的老人看病，40 多歲的李先生則是請(qǐng)呼吸科主任為他看一下肺部的片子診斷病情。

呼吸科專家見張健主任也在，就說：“心肺不分家，張主任也來看看這個(gè)片子吧。”張健主任說：“肺病我不懂，我就不看片子了，我問問情況吧?！?/p>

跟患者聊天中，張健主任得知，幾個(gè)月前他突然覺得胸口處不舒服，“您知道被透明膠帶纏住的感覺嗎？我的胸口現(xiàn)在就像是被纏了一圈透明膠帶一樣，非常難受，喘不上氣來?！边@位患者說，他有一個(gè)習(xí)慣，每天早上6 點(diǎn)鐘起來跑步半小時(shí)，這種不舒服的感覺，一跑步就沒事了，但跑完步回來休息半小時(shí)后又感覺胸口被透明膠帶匝起來了。

李先生主要事業(yè)在香港，就先在香港看了病，大夫給他的結(jié)論是健康沒問題。他不信，自己已經(jīng)喘不上氣了怎么會(huì)是沒問題呢？他又到深圳看，后來又到北京看，大夫們的診斷基本為兩種意見。一種是哮喘，但李先生按哮喘方案治療后，憋氣更嚴(yán)重了；還有一種意見是肺炎，他聽說北京胸科醫(yī)院看肺炎好，就來了。

張健主任一聽，覺得李先生的問題可能不是出在肺部，應(yīng)是心臟出了問題。他解釋：“這樣的癥狀不可能是肺炎，因?yàn)檠装Y是一種物質(zhì)，不可能一會(huì)來一會(huì)走，像這位患者，跑步就不難受，不跑就難受，那就不會(huì)是炎癥?！?/p>

于是，他讓患者去藥房拿了硝酸甘油，在診室為他做了硝酸甘油試驗(yàn)，只用了4 分鐘，他就從沙發(fā)上站起來。說：“張主任，我胸口匝著的膠帶消失了！”

后來經(jīng)檢查診斷，李先生是心肌缺血，手術(shù)治療后，胸口被膠帶匝著的感覺再也沒有出現(xiàn)過。

忽視了腿部發(fā)出的心臟求救信號(hào)

心臟問題也會(huì)首先表現(xiàn)為腿部癥狀，這是張健主任在一次手術(shù)后偶然發(fā)現(xiàn)的。

有一位朋友那天給張健主任打電話，說老家一位親戚，心臟前降支狹窄，想找他做手術(shù)治療，張健主任答應(yīng)了。為患者做完心臟支架手術(shù)后，張健主任例行去病房詢問患者有哪些癥狀改善減輕，“這是我的習(xí)慣，我的8000 多例手術(shù)患者，每一位我都要詳細(xì)詢問，術(shù)后患者有哪些改善，有哪些癥狀出現(xiàn)，哪些癥狀消失，很多癥狀的總結(jié)，都是我術(shù)后繼續(xù)問才能發(fā)現(xiàn)?！睆埥≈魅谓忉尩?。

然而患者回答：“沒什么地方感覺癥狀減輕?！睆埥≈魅巫穯枺骸澳阍僮屑?xì)想想，難道全身上下都沒有比術(shù)前改善的地方？”患者想了想，說：“你要是這么問，我覺得腿上的毛病去了八成，以前我的腿說不上來的不舒服，酸麻痛。我在老家到處看病，到骨科看，做CT，做核磁共振，看腰椎，還查過血管、神經(jīng)、肌肉等，沒查出任何問題，后來還看了中醫(yī)，推拿針灸拔罐都嘗試了，也沒改善?！?/p>

這位患者的回答讓張健主任印象深刻，因?yàn)榇饲八€沒有遇到過類似的患者，于是在后來的一次社區(qū)義診中，他就跟居民們講了這位患者的故事，提醒大家留意腿部發(fā)出的心臟求救信號(hào)。

一位老太太聽了張健主任的講述后，專程在講座結(jié)束后找到了張健主任。她說：“你說得真對(duì)，我的老伴幾年前就是這樣死的。那天早上起來他還沒事呢，上午突然說左側(cè)腿說不上來的不舒服，又疼又麻又脹。因?yàn)樘鄣脜柡Γ液退腿メt(yī)院掛了個(gè)骨科號(hào)看病，開了不少檢查，結(jié)果傍晚時(shí)，人就不行了，趕緊做了心電圖，才發(fā)現(xiàn)是心臟問題。但已經(jīng)來不及了，老伴當(dāng)天晚上就去世了?！崩先诉z憾地說，如果以前就了解到這個(gè)知識(shí)，當(dāng)天及時(shí)去心臟科看病，結(jié)局也許就不一樣了。

“當(dāng)然，并不是所有的左腿疼痛都是心絞痛。”張健主任提示，有些腿疼可以排除心臟問題。

此前他還接診過一位76 歲的老先生，說腿疼得厲害，尤其是左腿，幾乎不能著地，更不能用力。刷牙時(shí)只能用右腿站著，小便有時(shí)都堅(jiān)持不下來，但是他的右腿沒有問題。老先生說自己半年前做過造影，有70%左右的狹窄，當(dāng)時(shí)沒做處理。可是最近總是出現(xiàn)心慌，出虛汗，還時(shí)不常地視物模糊。他懷疑自己是心絞痛，就來門診了。

張健主任請(qǐng)老先生躺下檢查，先抬起他的右腿，能抬到70 度。于是張健主任又再抬起他的左腿，還沒到30 度，老先生就疼得齜牙咧嘴，不能再抬高了。給老先生含服了硝酸甘油，腿疼沒有緩解。張健主任翻閱了他之前的檢查結(jié)果后，基本確定了這位老先生的左腿疼痛是腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致。平躺抬腿不能超過30度，這是比較典型的癥狀，含服硝酸甘油沒有緩解，基本可以排除是心臟的問題。

雖然老先生的腿疼和心臟無關(guān)，但張健主任判斷，老先生心臟還是有些問題，因?yàn)榕紶柕囊曃锬：谴竽X供血不足的表現(xiàn)，前降支狹窄導(dǎo)致心臟大面積缺血就會(huì)血壓下降，視物模糊，他視物模糊的持續(xù)時(shí)間和心肌缺血的特點(diǎn)是吻合的。另外老先生心率過快達(dá)到180 以上，也會(huì)導(dǎo)致大腦缺血。由于心率過快原因復(fù)雜，張健主任又進(jìn)一步為他做了相關(guān)檢查明確病情。

張健主任解釋，左腿疼痛，確實(shí)出現(xiàn)在一些心肌缺血的患者身上，通過治療改善心臟供血之后，左腿疼痛消失。對(duì)于這位患者來說，盡管排除了腿疼是心肌缺血導(dǎo)致，但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)了心臟的其它問題。

高危人群要懷疑心絞痛

張健主任提醒，心臟就像是人體血管的總閥門，當(dāng)這個(gè)閥門出現(xiàn)問題可能會(huì)導(dǎo)致很多分支血管的供血出現(xiàn)影響，從而在其他地方率先發(fā)出報(bào)警信號(hào)。如果接收到這些信號(hào)，并且在其他科室就診沒有查到明顯原因，不要大意，一定要到心臟科進(jìn)行檢查，排查心臟問題。

一位山東患者，因?yàn)槟氈芴弁?，到處尋找消化系統(tǒng)的專家看病。他先在本地醫(yī)院檢查消化系統(tǒng)，沒發(fā)現(xiàn)問題；到省會(huì)醫(yī)院做了胃鏡腸鏡，甚至膠囊胃鏡，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來他輾轉(zhuǎn)找到張健主任。

“看到這位患者時(shí)，我就想到此前搶救過的一位臍周疼痛患者。那位患者病情比較急，他是早上出門遛彎回來后就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子，后來肚臍周圍疼痛越來越強(qiáng)烈，打120 到了附近醫(yī)院的急診。急診一看患者年齡在50 上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。本著就急就重的原則，急救車把他送到我這里。做冠脈造影，果然，右冠100%閉塞！做了血栓抽吸之后，在手術(shù)臺(tái)上，患者的臍周疼痛就消失了。”

張健主任說，因?yàn)橛辛酥暗慕?jīng)驗(yàn)，這位山東患者一到我這里，就首先考慮他可能也是心絞痛。后來做造影發(fā)現(xiàn)，他的回旋支99%的閉塞。血運(yùn)重建之后，他的臍周疼痛也很快消失了。

張健主任解釋，心肌供血的恢復(fù)和腹痛的消失在時(shí)間上同步，也就說明有些患者的心絞痛，是以臍周疼痛為表現(xiàn)的。因此他提醒，臍周疼痛，對(duì)于心梗的高危人群，要高度懷疑心絞痛！