分析康復(fù)護理路徑對腦卒中后患者吞咽功能障礙及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

詹茂婷，康金鳳

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南京 210009）

腦卒中發(fā)病后會引起神經(jīng)功能缺損，同時易遺留多種功能障礙性后遺癥，最常見的主要有肢體功能障礙、吞咽功能障礙和語言功能障礙[1]。其中的吞咽功能障礙比較普遍，會對患者的進食產(chǎn)生不良影響，進而引起患者機體產(chǎn)生營養(yǎng)不良等問題，危害較大。臨床主張對于腦卒中患者發(fā)病后早期及時給予康復(fù)護理干預(yù)，是幫助患者有效改善功能障礙、促進神經(jīng)功能恢復(fù)的主要手段[2]。我科室應(yīng)用康復(fù)護理路徑對腦卒中患者進行早期康復(fù)干預(yù)，在改善患者吞咽功能障礙及神經(jīng)功能康復(fù)效果中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇92例在我院2018年5月～2019年12月治療的腦卒中患者，根據(jù)患者所實施的康復(fù)護理方案將其分為觀察組和對照組，各46例。觀察組，男24例，女22例；年齡52～76歲，平均（62.7±3.4）歲。對照組，男26例，女20例；年齡53～79歲，平均（62.9±3.9）歲。比較兩組一般資料，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組和觀察組患者在發(fā)病后分別配合常規(guī)康復(fù)護理和康復(fù)護理路徑干預(yù)，其中康復(fù)護理路徑干預(yù)如下：

1.2.1 構(gòu)建康復(fù)護理小組

以科室主任為組長，科室護士長、科室技師長為副組長，同時選擇科室主管護師、責(zé)任護士若干名作為組員，共同構(gòu)建成康復(fù)護理小組。該小組主要負(fù)責(zé)對腦卒中患者進行綜合評估，并根據(jù)患者的具體情況制定臨床康復(fù)護理路徑表，對全科護士進行康復(fù)護理路徑培訓(xùn)。監(jiān)督指導(dǎo)護士按照康復(fù)護理路徑表實施康復(fù)護理，并在實施過程中，根據(jù)實際情況及時對康復(fù)護理路徑表的內(nèi)容進行調(diào)整。

1.2.2 康復(fù)護理路徑干預(yù)實施

由臨床護士按照所制定的康復(fù)護理路徑表對腦卒中患者進行康復(fù)護理干預(yù)。首先在患者入院24 h內(nèi)，對其進行病情評估，并指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬對患者進行日常護理。入院后2～4 d，開始進行吞咽器官運動訓(xùn)練，主要訓(xùn)練的器官有面部、下頜、腮部、腭咽、唇部、咽喉、舌，每次訓(xùn)練時間保持在20 min，每日2次。患者入院5～7 d，在吞咽器官功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加入攝食訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練過程中，首先指導(dǎo)患者在進食時保持正確的進食體位和姿勢，以此來避免患者發(fā)生吞咽誤吸；其次要根據(jù)患者的具體吞咽障礙程度，選擇適合患者的食物性狀，對于吞咽能力為中度以下的患者，需選擇半流質(zhì)、糊狀、凍狀食物，易于患者吞咽。同時要注意控制患者的一口進食量，合理控制進食速度。每次訓(xùn)練時間20～30 min，每日2～3次。患者入院后8 d到出院前，對其進行康復(fù)效果評估，據(jù)此制定出院后的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并進行詳細(xì)地院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，NIHSS評分、SSA評分用（±s）和t檢驗表示，（%）表示計數(shù)資料，行x2檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后吞咽功能障礙改善效果

應(yīng)用SSA（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估法）評分結(jié)果對患者的吞咽功能進行評估。兩組患者干預(yù)前的SSA評分，均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的吞咽功能障礙改善效果比較（±s）（SSA/分）

表1 兩組患者護理前后的吞咽功能障礙改善效果比較（±s）（SSA/分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46） 23.46±5.62 16.26±2.92對照組（n=46） 24.70±4.58 19.00±3.62 t 0.3264 7.4274 P＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護理前后的神經(jīng)功能改善效果

以卒中量表（NIHSS）評分結(jié)果對患者的神經(jīng)功能進行評估，兩組患者干預(yù)前的NIHSS評分，均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能改善效果比較（±s）（NIHSS/分）

表2 兩組患者護理前后的神經(jīng)功能改善效果比較（±s）（NIHSS/分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46） 25.02±6.16 12.05±3.54對照組（n=46） 24.33±5.94 17.84±4.27 t 1.2536 8.3745 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

護理路徑是一種新興的護理模式，在腦卒中患者的吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練過程中引入護理路徑干預(yù)，能夠保證護理人員按照制定好的康復(fù)護理路徑表，以標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)護理流程對患者開展康復(fù)訓(xùn)練，從而使整個康復(fù)訓(xùn)練更加合理、有序、高效的進行[4]。同時護理人員在開展康復(fù)護理的過程中，雖然嚴(yán)格按照臨床護理路徑表執(zhí)行，但這種執(zhí)行卻不是被動式的執(zhí)行，而是一種動態(tài)、主動性的執(zhí)行，一旦在康復(fù)護理開展過程中出現(xiàn)問題或不足時，就會及時對護理路徑表進行修正，以保證整個康復(fù)護理實施的科學(xué)性，從而達到顯著提高患者功能康復(fù)的目的[5]。

綜上所述，對腦卒中患者發(fā)病后實施康復(fù)護理路徑干預(yù)，可有效改善患者的吞咽功能障礙，提高其神經(jīng)功能恢復(fù)效果。