胸部CT對(duì)慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓診斷的應(yīng)用效果及血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)影響分析

段國(guó)敏

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

肺動(dòng)脈高壓屬慢阻肺常見并發(fā)癥，極易引發(fā)右心功能衰竭及肺源性心臟病。早期診斷慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓可為后期治療提供依據(jù)，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情采取針對(duì)性診斷方案[1]。胸部CT是臨床診斷慢阻肺等疾病的常規(guī)方式，本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)56例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討胸部CT的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)56例，全部患者均符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，56例患者中男38例，女18例，年齡47～79歲，平均（62.57±6.88）歲。全部患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，依據(jù)檢查結(jié)果將患者劃分為中度及重度肺動(dòng)脈高壓組（51 mmHg以上）、輕度肺動(dòng)脈高壓組（35～50 mmHg）、對(duì)照組（肺動(dòng)脈壓力正常），患者例數(shù)分別為10例，22例，24例。

1.2 方法

全部56例患者均行超聲心動(dòng)圖檢查及胸部CT檢查，超聲心動(dòng)圖檢查利用我院彩色多普勒超聲診斷儀完成，右心室收縮壓等于肺動(dòng)脈收縮壓。

胸部CT檢查利用我院多排螺旋CT完成，測(cè)量患者降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑。主肺動(dòng)脈直徑測(cè)定點(diǎn)為主肺動(dòng)脈分叉近端3 cm內(nèi)最寬部分，降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈直徑取主肺動(dòng)脈測(cè)量層面短徑與長(zhǎng)徑均值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、PaCO2。評(píng)估組間胸部CT檢查結(jié)果，包括降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑、主升之比、主降之比。評(píng)估組間肺功能指標(biāo)，包括FVC（用力肺活量）、FVE1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC、MVV（最大通氣量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估組間血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

評(píng)估組間PaCO2指標(biāo)，中度及重度肺動(dòng)脈高壓組（64.38±15.22）mmHg高于其他組（48.35±11.82）mmHg、（51.69±13.42）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血常規(guī)、凝功能指標(biāo)組間無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 評(píng)估組間胸部CT檢查結(jié)果

評(píng)估組間胸部CT檢查結(jié)果，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)估組間胸部CT檢查結(jié)果（±s）

表1 評(píng)估組間胸部CT檢查結(jié)果（±s）

組別 主肺動(dòng)脈直徑 升主動(dòng)脈直徑 降主動(dòng)脈直徑 主/升 主/降中度及重度肺動(dòng)脈高壓組（n=10） 30.04±2.94 36.25±3.99 25.97±2.83 0.82±0.07 1.15±0.16輕度肺動(dòng)脈高壓組（n=22） 27.41±4.93 34.19±5.62 25.69±2.15 0.88±0.15 1.18±0.24對(duì)照組（n=24） 24.79±3.01 31.24±4.45 25.76±3.21 0.75±0.06 0.94±0.12

2.3 評(píng)估組間肺功能指標(biāo)

評(píng)估組間FVC、FVE1、FEV1/FVC、MVV等肺功能指標(biāo)，對(duì)照組分別為（1.85±0.53）L、（1.06±0.77）L、43.76±10.22、（28.38±10.71）L/mmin，輕度肺動(dòng)脈高壓組分別為（1.83±0.55）L、（0.92±0.54）L、45.09±10.18、（29.47±10.62）L/mmin，中度及重度肺動(dòng)脈高壓組分別為（1.77±0.45）L、（0.86±0.31）L、45.11±10.28、（28.07±10.62）L/mmin，組間肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺動(dòng)脈高壓是慢阻肺臨床常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生肺血管閉塞性病變，肺泡血液灌注量下降，彌散功能異常，進(jìn)而引發(fā)慢阻肺患者病情進(jìn)行性加重，死亡率升高。早期診斷是臨床治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵，慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓其發(fā)病機(jī)理及病情進(jìn)展尚處研究階段，慢阻肺患者死亡率升高與肺動(dòng)脈高壓具有相關(guān)性，且確診難度較大，導(dǎo)致臨床治療無法獲得有效依據(jù)，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情選擇合理的診斷方式。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，中度及重度肺動(dòng)脈高壓血?dú)庵笜?biāo)與其他組差異顯著，凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)、FVC、FVE1、FEV1/FVC、MVV等肺功能指標(biāo)無顯著差異，組間胸部CT檢查結(jié)果存在較大差異，提示胸部CT在診斷肺動(dòng)脈高壓中臨床價(jià)值突出。右心導(dǎo)管測(cè)量值是臨床診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)，胸部CT對(duì)肺動(dòng)脈高壓診斷準(zhǔn)確率與右心導(dǎo)管測(cè)量值接近?；颊唠S肺動(dòng)脈壓力增加，主動(dòng)脈直徑顯著升高，利用胸部CT對(duì)降主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑、主升之比、主降之比測(cè)量可評(píng)估患者肺動(dòng)脈壓力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效診斷[2]。

肺泡低氧血癥所致呼吸性酸中毒、低氧性肺血管收縮等均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，不同因素聯(lián)合作用可導(dǎo)致患者病情加重。繼發(fā)性缺氧可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，患者肺血管阻力增加。外周氣道與肺血管解剖位置接近，二者產(chǎn)生病變后可形成相互作用，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及小氣道功能異常。另外，肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的血管阻塞及慢阻肺引發(fā)的通氣功能障礙均可導(dǎo)致肺泡血流灌注量一行，引發(fā)彌散功能產(chǎn)生障礙，但臨床關(guān)于肺部通氣彌散功能與肺動(dòng)脈高壓間的關(guān)系存在爭(zhēng)議，分析研究中患者肺功能指標(biāo)無差異也說明非功能篩查在肺動(dòng)脈高壓診斷中的臨床價(jià)值需進(jìn)一步分析研究。

由此可知，慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者采用胸部CT診斷臨床價(jià)值突出，可對(duì)胸部及肺部血管病變進(jìn)行診斷，通過對(duì)主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑、主升之比、主降之比主動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈直徑、主升之比、主降之比的分析，可評(píng)估患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)病情況及病情嚴(yán)重程度，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，未能與同類型研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向比對(duì)分析，患者樣本量偏低，慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者采用胸部CT診斷臨床價(jià)值需要進(jìn)一步深入探討。