肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔的臨床療效

葉 誠(chéng)

（江蘇省江陰市周莊醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214423）

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，其病因相對(duì)比較復(fù)雜，肛周膿腫、肛腸損傷、肛裂、手術(shù)、結(jié)核病以及一些其他肛腸疾病都可能導(dǎo)致肛瘺，而從肛瘺患者當(dāng)前實(shí)際情況上來(lái)看，患者多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，而且，不少肛瘺患者還并發(fā)有混合痔的情況，而傳統(tǒng)手術(shù)治療主要以肛瘺切除術(shù)為主，這種治療方式相對(duì)比較簡(jiǎn)單但是在面對(duì)肛瘺伴混合痔患者時(shí)往往治療效果不理想，患者治療中受到的創(chuàng)傷性相對(duì)要大一些，且由于直接采取切除的方式進(jìn)行治療所以患者肛腸功能也會(huì)受到一定的影響，因此隨著肛腸科治療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生一直在分析針對(duì)此類患者的新手術(shù)形式，目前來(lái)看針對(duì)混合痔病情我們主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，那么為了研究肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)肛瘺伴混合痔患者的臨床治療效果我們針對(duì)一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療的肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行篩選并隨機(jī)分組，采用分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式來(lái)明確臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月間來(lái)我院接受手術(shù)治療的肛瘺伴混合痔患者中抽選40例進(jìn)行隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，其中對(duì)照組20例患者，男12例，女8例，患者年齡21～55歲，平均（41.7±5.5）周歲。實(shí)驗(yàn)組患者20例，其中男13例，女7例，患者年齡22～57歲，平均（42.1±5.4）歲。兩組患者均經(jīng)由本院肛腸科臨床醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果診斷為肛瘺伴混合痔，經(jīng)分析需要采取手術(shù)的形式進(jìn)行治療，患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完全知曉且同意相應(yīng)的治療方案。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病以及惡性腫瘤。兩組患者一般資料對(duì)比差異較小，符合組間比對(duì)分析條件，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下，指導(dǎo)患者采取正確體位，采取肛腸科常規(guī)局麻措施，麻醉后待患者肛門肌肉松弛后實(shí)施肛門擴(kuò)寬，對(duì)肛周以及肛內(nèi)部分區(qū)域消毒，使用手術(shù)探針針對(duì)瘺管區(qū)域進(jìn)行切除，同時(shí)觀察不同患者的具體情況，對(duì)于瘢痕組織同樣進(jìn)行切除清理，保持開放性創(chuàng)面并對(duì)手術(shù)區(qū)域使用明膠海綿進(jìn)行填塞[1]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，從齒線區(qū)域附近使用組織鉗將混合痔鉗起，切開外痔皮膚，切開至外痔外側(cè)邊緣，剝離外痔并保留三角皮瓣，外痔剝離至齒線上0.3 cm，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行基底部結(jié)扎并切除痔核，為防止患者術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄的情況，在術(shù)中注意留取相應(yīng)的皮膚橋以及黏膜橋，術(shù)后同樣使用明膠海綿進(jìn)行填塞[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后病情改變情況將整體治療效果分為三個(gè)層次分別為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀得到顯著改善、痔瘡、肛瘺情況基本消除、不適感基本消除、傷口愈合情況佳。有效：患者臨床癥狀有較大改善，痔瘡、肛瘺引起的不適癥狀得到改善，傷口愈合符合預(yù)期。無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，混合痔、肛瘺引起的不適癥狀沒有明顯改善，患者傷口愈合情況相對(duì)較差。整體治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%.

根據(jù)患者術(shù)中出血以及整體手術(shù)時(shí)間來(lái)分析治療效果，出血量少、手術(shù)時(shí)間短則治療效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)表示為n%、（±s），采用x2及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者中顯效16例、有效3例、無(wú)效1例，整體治療有效率為95.00%。實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效10例，有效4例，無(wú)效6例，整體治療有效率為70.00%，x2=4.3290，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)中出血及手術(shù)耗時(shí)情況如表1所示：

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間情況[（±s），mL，min]

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間情況[（±s），mL，min]

組別 患者出血量 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組（n=20） 47.32±11.75 14.2±3.1對(duì)照組（n=20） 92.18±10.27 29.2±3.5 t 12.8556 14.3476 P＜0.05

3 結(jié) 果

肛瘺是一種比較常見的肛腸科疾病，患者患病后有肛周流膿、疼痛、瘙癢、等不適癥狀。肛瘺患者如果不經(jīng)科學(xué)治療，那么在反復(fù)發(fā)作的情況下可能進(jìn)一步刺激肛周肌肉以及肛管，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門功能失調(diào)的情況，一些患者由于肛瘺導(dǎo)致的反復(fù)肛腸炎癥會(huì)發(fā)生惡變，因此肛瘺是一種非常值得重視的肛腸疾病，患者患病后應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療[3]。目前多數(shù)臨床醫(yī)師在肛瘺患者的治療過(guò)程中首選手術(shù)治療方式，因?yàn)槭中g(shù)治療不僅能夠達(dá)到更快的治療效果，同時(shí)也能有效去除導(dǎo)致肛瘺反復(fù)發(fā)作的瘺管達(dá)到臨床治愈的效果[4]。不少患者在肛瘺的基礎(chǔ)上還并發(fā)有混合痔的情況，一般情況下針對(duì)此類患者需要在手術(shù)過(guò)程中一并進(jìn)行解決，這樣才能夠起到最佳的治療效果，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法以肛瘺切除術(shù)為主，但是面對(duì)肛瘺伴混合痔患者治療效果欠佳，由于無(wú)法有效解決痔的問(wèn)題因此很難達(dá)到良好的治療效果，因此目前針對(duì)肛瘺伴混合痔患者在手術(shù)方案的選擇上通常采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的形式來(lái)進(jìn)行治療，外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔患者的常用手術(shù)方式，能夠?qū)ν庵桃约皟?nèi)痔起到良好的治療效果[5]。從本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上來(lái)看，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)能夠取得更好的治療效果，患者整體治療有效率更高，且術(shù)中出血更少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得進(jìn)行臨床推廣。