老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用七氟醚及異丙泊酚復(fù)合麻醉后對(duì)短期認(rèn)知功能的影響觀察

陳智攀，陳 櫻

（1.湖北省黃岡市麻城市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 438300；2.湖北省黃岡市麻城市第一人民醫(yī)院輸血科，湖北 黃岡 438300）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其對(duì)于老年患者而言，其機(jī)體功能呈衰退趨勢(shì)，手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響老年患者預(yù)后質(zhì)量[1]。短期認(rèn)知功能障礙會(huì)影響藥效，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于患者病情恢復(fù)，而麻醉藥物使用時(shí)導(dǎo)致短期認(rèn)知功能障礙主要原因之一，因此需結(jié)合臨床實(shí)際需求，選擇科學(xué)安全的麻醉藥物，改善患者短期認(rèn)知功能障礙情況。鑒于上述研究背景，本文探究了老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用七氟醚及異丙泊酚復(fù)合麻醉后對(duì)短期認(rèn)知功能的影響，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院2017年3月～2019年2月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者68例，按照麻醉方式分組，分對(duì)照組（34例）、試驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組男21例，女者13例，年齡58～78歲，平均（68.23±3.21）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：18例，Ⅱ級(jí)：16例；試驗(yàn)組男20例，女14例，年齡57～79歲，平均（67.82±3.44）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：19例，Ⅱ級(jí)：15例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；年齡＜80歲；患者知悉本次研究且自愿于同意書(shū)上簽名；研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；中途退出研究者。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后創(chuàng)建靜脈通道，行快速麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨，用量分別為：0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.4 μg/kg、0.15 mg/kg,待患者肌肉松弛、意識(shí)消失后連接呼吸機(jī)。麻醉維持：對(duì)照組使用七氟醚，濃度為1～3%，試驗(yàn)組給予丙泊酚，用量為15 μg/kg,同時(shí)兩組將買滴注瑞芬太尼，用量為0.2 μg/kg，每隔20 min靜脈推注阿曲庫(kù)銨，用量0.03 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知功能情況評(píng)估，使用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE），具體包括：語(yǔ)言能力、記憶、注意力及計(jì)算力、回憶、定向力，分值越高提示意識(shí)功能越強(qiáng)，超過(guò)27分為意識(shí)功能正常[2-3]。

交由專人將患者的麻醉、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量和拔管時(shí)間記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分析計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（±s），通過(guò)分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較

兩組患者治療情況比較，組間數(shù)據(jù)差距小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 拔管時(shí)間（min）試驗(yàn)組 34 163.46±19.25 120.59±26.38 325.25±60.45 15.46±6.28對(duì)照組 34 160.38±18.62 110.25±24.38 322.21±61.42 13.98±8.49 t-- 0.6706 1.6785 0.2057 0.8172 P-- 0.5048 0.0980 0.8377 0.4168

2.2 術(shù)前、術(shù)后短期認(rèn)知功能比較

麻醉后1 h、6 h、12 h、24 h兩組上述評(píng)分降低，但試驗(yàn)組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后短期認(rèn)知功能比較（±s）

表2 術(shù)后短期認(rèn)知功能比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)1 h后 術(shù)6 h后 術(shù)12 h后 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 34 28.22±2.15 25.61±1.77 25.77±1.07 25.88±1.37 27.11±1.44對(duì)照組 34 28.34±2.72 21.63±1.12 22.62±1.12 22.87±1.21 25.08±1.32 t-- 0.202 11.080 11.858 9.602 6.059 P-- 0.841 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示：治療指標(biāo)兩組患者比較，無(wú)較大差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示：七氟醚與丙泊酚兩種藥物的手術(shù)效果相同，同時(shí)本次研究結(jié)果得到：兩組術(shù)后認(rèn)知功能對(duì)比，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：七氟醚、丙泊酚術(shù)是常見(jiàn)麻醉藥物，具有麻醉平穩(wěn)、誘導(dǎo)快、蘇醒狀態(tài)好等優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后短期認(rèn)知障礙影響方面存在差異，其中七氟醚使用患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，七氟醚N-甲基-D天冬氨酸受體抑制作用較強(qiáng)，抑制患者海馬突觸，使得中樞神經(jīng)膽能系統(tǒng)受限，對(duì)患者記憶、學(xué)習(xí)等情況產(chǎn)生不利影響。而丙泊酚是高脂溶性靜脈麻醉藥物，可提升γ-氨絡(luò)酸受體功能，弱化海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸長(zhǎng)時(shí)程，而長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)是學(xué)習(xí)及記憶的基礎(chǔ)，因此給藥后患者意識(shí)狀態(tài)均會(huì)受到影響，但丙泊酚對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)影響較弱，通常疼痛會(huì)增加術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，而丙泊酚鎮(zhèn)痛效果理想，緩解了疼痛造成的病理刺激，且丙泊酚較七氟醚代謝快，在體內(nèi)停留時(shí)間更短，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響減弱。因此，雖然兩種藥物的使用對(duì)于患者的手術(shù)效果均比較好，但是從術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙來(lái)講，七氟醚效果更占據(jù)優(yōu)勢(shì)，能夠在短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知障礙，這對(duì)于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)的促進(jìn)作用更大。

綜上，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉更利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)，患者術(shù)后狀態(tài)良好，值得借鑒。