下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床護(hù)理分析

劉 娜，周春梅

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是肢體慢性缺血，是由于下肢形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，患者早期無明顯癥狀，或僅有輕微不適，后逐漸出現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的特征性癥狀：間歇性跛行癥狀[1]。動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，臨床目前治療包括一般綜合治療與手術(shù)治療，而預(yù)防該疾病主要在于嚴(yán)格控制動(dòng)脈粥樣的硬化的危險(xiǎn)因素，降低下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)生率，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生，故給予臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者尤為關(guān)鍵[2]。基于此，本研究就下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床護(hù)理進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年4月～2019年12月我院收治的54例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各27例。對(duì)照組男14例，女13例；年齡54～83歲，平均（69.59±7.26）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.74±0.29）年。觀察組男15例，女12例；年齡53～83歲，平均（69.52±7.33）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.71±0.33）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)及血管檢查確診；②均給予抗血小板藥、血管擴(kuò)張、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成的藥物治療；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙；②溝通交流存在障礙；③伴有精神疾患。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)查房：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥物治療，定時(shí)巡視病房，保持病房通風(fēng)，干凈整潔，營(yíng)造較好的環(huán)境，滿足患者合理需求，觀察患者有無不適，疼痛者可予以按摩，如疼痛嚴(yán)重且異常時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理：①結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行溝通交流，向患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)、治療成功的相關(guān)案例，囑家屬給予其關(guān)懷及鼓勵(lì)，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者給予其心理疏導(dǎo)，使其能夠樹立治療的信心；②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制患者血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保證蛋白質(zhì)、維生素充足的前提下以清淡飲食為主，種類全面，包括雞蛋、牛奶、豆腐、酸奶、魚、奶酪、牛肉、大麥、糙米、燕麥、黑麥、小麥、蘑菇、香蕉和小扁豆等，還可予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；③早期加強(qiáng)鍛煉，予以患肢給予被動(dòng)按摩，運(yùn)動(dòng)（屈、伸、旋）幅度由小到大，各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)5次，2次/d；手法輕柔，速度宜緩慢，循序漸進(jìn)，并予以按摩，指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)肢體的主動(dòng)鍛煉，對(duì)不限制活動(dòng)的部位（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮）均進(jìn)行鍛煉，保持活動(dòng)，上肢進(jìn)行手部捏、握，腕肘關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)，按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，作產(chǎn)L操等，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，遵照循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間以患者耐受為宜，若鍛煉過程中出現(xiàn)紅、腫、痛等炎癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，抬高患肢臥床休息；④給予患肢及足部保暖，保持該部位皮膚干燥清潔，避免皮膚破損及外傷，對(duì)于出現(xiàn)的潰瘍可選用溫和的藥膏結(jié)合無菌敷料進(jìn)行包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）量表評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后疼痛情況，VAS是一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。使用時(shí)患者在直尺上標(biāo)出疼痛程度相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)出位置判定評(píng)分。評(píng)分為0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（2）采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查比較兩組護(hù)理滿意度，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.830，重測(cè)效度為0.814，從護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、對(duì)疾病認(rèn)知度等方面評(píng)估，滿分100分，＞95分為非常滿意，75～95分為滿意，＜75分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。（3）比較兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（吻合口瘺、腫脹、疼痛、嘔吐）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

兩組VA S評(píng)分護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組VAS評(píng)分護(hù)理后均低于護(hù)理前，且與對(duì)照組相比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=27） 3.79±0.83 2.57±1.32 4.066 0.000觀察組（n=27） 3.81±0.79 1.69±1.05 8.383 0.000 t 0.091 2.711 P 0.928 0.009

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥癥狀表現(xiàn)為行走一段距離后，患肢出現(xiàn)酸痛、疲勞，被迫進(jìn)行一段時(shí)間休息，休息后可完全緩解癥狀，癥狀復(fù)現(xiàn)于再次行走后，一般行走距離、休息時(shí)間每次較固定，其受病變進(jìn)展的速度、個(gè)體的耐受力等多種因素影響，患者癥狀一般發(fā)展逐漸由輕至重，但在動(dòng)脈硬化閉塞癥基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成時(shí)，可突然致癥狀加重[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組VAS評(píng)分護(hù)理后均低于護(hù)理前，且與對(duì)照組相比較，觀察組較低，護(hù)理滿意度均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，可改善其疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理是依據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)健委、醫(yī)政部所規(guī)定的法律法規(guī)相關(guān)條文執(zhí)行開展相應(yīng)的一門運(yùn)用科學(xué)項(xiàng)目，根據(jù)患者病情變化監(jiān)測(cè)，以配合醫(yī)生完成對(duì)患者的治療，改善其心態(tài)、休養(yǎng)環(huán)境，注重體質(zhì)鍛煉（動(dòng)、靜結(jié)合），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等[4]。近代護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的，隨之一系列的包括細(xì)菌學(xué)、消毒法、麻醉術(shù)等醫(yī)學(xué)發(fā)明為近代護(hù)理學(xué)的建立提供了實(shí)踐發(fā)展的條件，奠定了理論基礎(chǔ)。臨床護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理，經(jīng)常和患者交談，使患者精神愉快、生活充實(shí)，幫助患者了解自身疾病情況和為恢復(fù)健康所采取的各項(xiàng)措施，鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝疾病可緩解患者負(fù)面情緒，促使其樹立治療的信心；通過觀察疾病進(jìn)展情況，為診斷、治療、制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，可延緩病程進(jìn)展，降低下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)生率，預(yù)防心腦血管不良事件、血管再狹窄及身體其他部位的動(dòng)脈發(fā)生病變[5]。且早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在病情允許情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位均進(jìn)行鍛煉，保持活動(dòng)，因活動(dòng)是關(guān)節(jié)軟骨面生理功能保持的基本因素，可促進(jìn)血液循環(huán)，是有效預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的方法。經(jīng)?；顒?dòng)各部位關(guān)節(jié)，按摩各組肌肉，以防僵直或肌力衰退，有利于改善肢體血供，減緩患者骨骼、肌肉的萎縮退化，改善血液循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的機(jī)能狀況，增強(qiáng)其心肺功能，運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)高度興奮，能夠使周圍神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制，使其他神經(jīng)細(xì)胞得到良好的休息而改善神經(jīng)系統(tǒng)[6]。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，可改善其疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。