失溫一種容易被“被”死的病

失溫，也叫低體溫癥，但并不意味著只有在寒冷氣候才會(huì)出現(xiàn)，事實(shí)上在低于20℃時(shí)，失溫就開始威脅徒步者了，根據(jù)北美的事故報(bào)告，在0～10°C是失溫癥的高發(fā)區(qū)間。

在戶外，濕氣和風(fēng)是最大的殺手。在冰點(diǎn)以上，我們?nèi)菀妆画h(huán)境溫度所麻痹，有些人不自覺的就讓自己走得大汗淋漓，這時(shí)濕掉的內(nèi)衣增加了身體熱量傳導(dǎo)速度，是干內(nèi)衣的5倍之快。除此之外，風(fēng)寒效應(yīng)、濕度都會(huì)加劇體溫的散失。

在本文中，我主要說(shuō)一下幾個(gè)容易被忽視的細(xì)節(jié)，以及幾個(gè)致命錯(cuò)誤。

失溫的各個(gè)階段和表現(xiàn)

關(guān)于對(duì)失溫的判斷

對(duì)于失溫的判斷看似很復(fù)雜，很多文章中會(huì)講利用走直線法觀察，有些還要問算術(shù)題。

其實(shí)，對(duì)于失溫的判斷很簡(jiǎn)單，只要是在寒冷環(huán)境中，出現(xiàn)行為和言語(yǔ)異常的隊(duì)員，應(yīng)立即懷疑其已經(jīng)得失溫癥，例如許多2級(jí)失溫患者希望自己在后面慢慢走，他們最經(jīng)常說(shuō)的一句話是：“你們先走，我慢慢追你們。”這就像是一個(gè)剛失戀的人告訴你“我很好”一樣，千萬(wàn)別當(dāng)真。

還能動(dòng)的失溫患者，說(shuō)明在1級(jí)或者2級(jí)失溫，應(yīng)立即尋找庇護(hù)所、避風(fēng)處、休息、換掉濕衣服、增加保暖、進(jìn)食碳水化合物，如有條件最好生一堆火。不要?jiǎng)×一顒?dòng)，防止四肢冰冷血液回流進(jìn)一步降低核心體溫。

如果已經(jīng)失去自我行動(dòng)能力，意味著進(jìn)入了3級(jí)失溫狀態(tài)，那么首先要替換掉濕衣服，將患者用隔熱層包裹起來(lái)，用布包住熱水瓶對(duì)患者腋窩、腹股溝、脖子進(jìn)行回溫，然后立即將患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。

在此期間其他隊(duì)員應(yīng)當(dāng)制作一個(gè)簡(jiǎn)易擔(dān)架，如果患者呼吸低于6次每分鐘，要用口對(duì)口人工呼吸給提升至12～13次每分鐘，如果出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即采取CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）。CPR一定要去專門學(xué)習(xí)，只看書往往是不夠的，不正規(guī)的手法容易把人“按死”。

記住，一定要在早期控制失溫，永遠(yuǎn)不要讓你的隊(duì)員獨(dú)自面對(duì)失溫，哪怕是1級(jí)失溫！

關(guān)于復(fù)溫的方法

讓一個(gè)不懂失溫急救的人去救助失溫患者，往往會(huì)加速患者的死亡進(jìn)程。讓我們來(lái)看這個(gè)案例：

當(dāng)晚10點(diǎn)多時(shí)，隊(duì)員們正通過(guò)電臺(tái)進(jìn)行呼救，突然發(fā)現(xiàn)“小明”不再說(shuō)胡話，并停止呼吸。隊(duì)員馬上對(duì)“小明”做人工呼吸，以及猛搓手心腳心，希望能把“小明”救過(guò)來(lái)，可是忙了半天依然不見她好轉(zhuǎn)。

到了晚上11點(diǎn)多，“小明”（注：為尊重逝者，“小明”為化名）一頭栽到了雪地里，嘔吐并流鼻血，大家喊她，也沒有反應(yīng)了。

這是發(fā)生在10年前的一個(gè)悲劇，她的隊(duì)友及后來(lái)的救援者因采取了錯(cuò)誤的救治方法，加速了患者的死亡。

根據(jù)救援人員的回憶，當(dāng)時(shí)并沒有采取隔熱保暖措施，而讓患者直接躺在雪地上，患者“呼吸停止”的時(shí)候應(yīng)不是真正的呼吸停止，她進(jìn)入了一種“冬眠狀態(tài)”，呼吸頻率很低，這是一種自我保護(hù)狀態(tài)（她后來(lái)的反應(yīng)可以證實(shí)這點(diǎn)）。

這時(shí)候她的四肢和外皮血液循環(huán)已基本關(guān)閉，形成了一個(gè)保溫層，身體大量脫水，身體將溫暖的血液集中到一個(gè)“內(nèi)核”之中，保證內(nèi)臟得以存活，但是其他人對(duì)其猛搓手掌心的行為讓保溫層冰冷的血液回流到內(nèi)臟，造成低血壓，并進(jìn)一步降低了核心體溫，可能引發(fā)了心室纖顫（Ventricular Fibrillation），或出現(xiàn)復(fù)溫休克（Rewarming Shock），并可能引起了彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），臟器衰竭，出血。

對(duì)患者的脖子兩側(cè)、腋窩、腹股溝進(jìn)行復(fù)溫

對(duì)2級(jí)以上失溫患者的體外復(fù)溫，應(yīng)集中在核心部位，例如脖子、腋窩、腹股溝。四肢只需要做好被動(dòng)保暖防止結(jié)冰。另外回溫時(shí)要用布包裹熱水瓶，并不只是因?yàn)榉乐範(fàn)C傷，而是為了防止復(fù)溫過(guò)快，引起低血壓和After drop，出現(xiàn)復(fù)溫休克。

After drop是一種理論現(xiàn)象，有科學(xué)家認(rèn)為在快速體外復(fù)溫過(guò)程中核心體溫會(huì)進(jìn)一步下降，控制不好將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

對(duì)3級(jí)以上失溫患者進(jìn)行體外復(fù)溫，一般認(rèn)為只能延長(zhǎng)生命，并無(wú)法治愈。只能送醫(yī)院進(jìn)行體內(nèi)復(fù)溫，例如通過(guò)靜注、利用呼吸機(jī)加熱胸腔?？趯?duì)口人工呼吸，也有一定的體內(nèi)復(fù)溫作用。

較嚴(yán)重的失溫患者（2級(jí)以上）身體嚴(yán)重脫水，體液和細(xì)胞液濃度升高，身體內(nèi)的生化環(huán)境產(chǎn)生了巨大的變化以適應(yīng)低溫環(huán)境，如果復(fù)溫過(guò)于猛烈，可能會(huì)出現(xiàn)悲劇。例如浸入溫水強(qiáng)制復(fù)溫、把失溫患者和健康人放進(jìn)同一個(gè)睡袋“密切接觸”，都會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

同理，也不能給2級(jí)以上的失溫患者熱水喝，這會(huì)劇烈擴(kuò)張血管，導(dǎo)致低血壓，進(jìn)一步降低核心體溫，可能會(huì)造成復(fù)溫休克。熱水所帶來(lái)的溫度杯水車薪，但造成的副作用卻很大。要等患者恢復(fù)到1級(jí)失溫狀態(tài)再給其含糖的溫水。

篝火是一種溫和的輔助復(fù)溫方案，它能有效地提高環(huán)境溫度，對(duì)急救有很大幫助。但需要注意的是3～4級(jí)失溫患者在野外無(wú)法復(fù)溫到正常狀態(tài)，復(fù)溫只能拖延死亡，必須立即轉(zhuǎn)到醫(yī)院救治。

“三明治”包裹法

寒冷氣候下的遠(yuǎn)足活動(dòng)，我都會(huì)建議隊(duì)員攜帶睡袋，用“三明治”包裹法，睡袋可以給失溫患者提供最后的生存空間。但需要注意的是，睡袋本身并沒有升溫功能，嚴(yán)重的失溫患者已喪失產(chǎn)熱能力，所以必須輔以復(fù)溫措施。

在沒有睡袋和睡墊的情況下，可以用急救毯、衣物、座墊、地布、甚至是干草等一切能夠用上的隔熱物進(jìn)行包裹，急救毯可以減少蒸發(fā)散熱和輻射散熱這兩種熱傳導(dǎo)途徑。

如果實(shí)在沒有可更換的干衣物，在緊急情況下，應(yīng)將濕衣物盡量擰干，然后用急救毯包在濕衣服外面，阻止蒸發(fā)，形成一種類似于濕式潛水服的結(jié)構(gòu)。

在對(duì)患者進(jìn)行包裹和回溫的時(shí)候，其他人應(yīng)制作臨時(shí)擔(dān)架，并聯(lián)系救援，如果沒有溫暖的庇護(hù)所，在救援到來(lái)之前，就要盡可能地轉(zhuǎn)移到山下，以爭(zhēng)取時(shí)間，搬運(yùn)失溫患者時(shí)要小心，就像搬運(yùn)骨折患者一樣輕抬輕放，避免過(guò)大的振動(dòng)，否則容易造成冷血回流導(dǎo)致室顫死亡。

木乃伊擔(dān)架右：衣服簡(jiǎn)易擔(dān)架

關(guān)于對(duì)失溫患者死亡的判斷

如果沒有看過(guò)本文，那么90%可以被救活的人，你可能會(huì)認(rèn)為已經(jīng)死了。

在3級(jí)失溫后期，人體會(huì)進(jìn)入一種類似于死亡的狀態(tài)：瞳孔放大，沒有任何痛覺反應(yīng);進(jìn)入4級(jí)失溫后，四肢開始僵硬，這在常識(shí)中，人就是死亡了，但是在低溫環(huán)境下，低溫反而會(huì)保護(hù)大腦和內(nèi)臟，讓死亡過(guò)程變得相當(dāng)緩慢。

這時(shí)你應(yīng)該通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈來(lái)觀察患者是否還有心跳，不應(yīng)摸手腕，這時(shí)手腕因過(guò)度冰冷可能已經(jīng)沒有脈搏。要非常細(xì)心地觀察患者是否有微弱的心跳或者呼吸，假如還有心跳，如一分鐘1次，這時(shí)只需要給患者做人工呼吸，不能做CPR;如果出現(xiàn)了心搏驟停，應(yīng)馬上開始CPR，這是一場(chǎng)與死神對(duì)峙的持久戰(zhàn)，在CPR的輔助下，你能為失溫的隊(duì)員爭(zhēng)取數(shù)個(gè)小時(shí)的存活時(shí)間，直到送進(jìn)醫(yī)院。

在寒冷中，不要輕易放棄任何一個(gè)隊(duì)員，因?yàn)橹挥袦嘏氖w才意味著真正的死亡。

關(guān)于喝酒暖身的傳聞

盡管許多人呼吁喝酒不能“真正暖身”，但直至現(xiàn)在，這個(gè)傳聞還流傳于江湖，看來(lái)一個(gè)流傳了幾千年的傳聞，破除實(shí)屬不易，所以在這里必須啰嗦一下，喝酒暖身=飲鴆止渴，有資料顯示 33%～73%的失溫癥是由飲酒造成的。

飲酒會(huì)經(jīng)歷一個(gè)擴(kuò)張毛細(xì)血管的階段，體表變熱，會(huì)更快地帶走核心體溫，所以你會(huì)覺得熱，甚至?xí)_始脫衣服，是不是有點(diǎn)像嚴(yán)重失溫時(shí)的“反常脫衣現(xiàn)象”？有人認(rèn)為恐怖的“反常脫衣”就是因?yàn)樯窠?jīng)在低溫下受損，毛細(xì)血管不正常擴(kuò)張導(dǎo)致的。

假如你沒事在家里坐在熱炕上邊喝酒邊吃肉，那么喝酒好像確實(shí)可以讓人舒服點(diǎn)，因?yàn)槟愕哪芰吭丛床粩?。但在山野里，你可利用能量是有限的，喝酒很容易造成失溫。案例?012年的一個(gè)冬天，泰山上有個(gè)小伙子因喝酒，當(dāng)晚在帳篷里失溫死亡。

只有當(dāng)你喝醉了，血管才會(huì)收縮，這是酒精的一個(gè)反彈效應(yīng)，不過(guò)在此之前，你會(huì)面對(duì)很高的失溫風(fēng)險(xiǎn)，后期，由于毛細(xì)血管的收縮，你會(huì)覺得很冷，容易出現(xiàn)凍瘡和凍傷。

那喝什么才能有效暖身？蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好最快。當(dāng)身體開始暖和之后，慢慢進(jìn)食高能量食品，但仍以高糖分或碳水化合物為主，例如士力架、能量棒。但注意，2級(jí)或以上的失溫患者很難吸收這些能量物質(zhì)來(lái)自我復(fù)溫。

有許多小伙伴一定有“凍尿了”的經(jīng)歷，前面說(shuō)了，人在失溫時(shí)，會(huì)大量脫水，在3級(jí)以上的失溫，人體能脫水高達(dá)5.5升，這比人體血液的總量還要多， 所以在意識(shí)恢復(fù)正常后（1級(jí)失溫狀態(tài)），應(yīng)適量補(bǔ)充輔以電解質(zhì)的水分。

對(duì)于失溫的預(yù)防

多穿衣服并不能有效預(yù)防失溫，很多時(shí)候慢性失溫是因?yàn)橥钢芰克拢谏揭巴讲綍r(shí)，要調(diào)整好自己的步伐，避免出汗;穿防風(fēng)透氣的服裝，不要穿劣質(zhì)沖鋒衣;攜帶足夠的食物，隨時(shí)進(jìn)食高熱量碳水化合物;多喝水，防止脫水;不要喝酒;保持手腳干燥可以防止凍傷，對(duì)于汗腳可以考慮用抑汗劑。

依情況實(shí)施不同的救治方案

上面所講的都是慢性失溫，即體溫經(jīng)歷了一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的下降過(guò)程，通常需要兩小時(shí)以上才開始出現(xiàn)失溫癥狀。

還有一種急性失溫，多見于落水或浸水，這時(shí)患者體溫會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。

以10℃水溫來(lái)說(shuō)，落水時(shí)間在20分鐘以下，這時(shí)可以通過(guò)劇烈活動(dòng)來(lái)提高產(chǎn)熱，也可以換上干衣服坐在火堆前慢慢自我復(fù)溫，最好是將身體的軀干部分浸到不超過(guò)43℃的熱水中快速?gòu)?fù)溫。因?yàn)檫@時(shí)身體核心溫度還處于一個(gè)正常范圍。

如果落水時(shí)間超過(guò)20分鐘，患者的核心體溫可能已經(jīng)無(wú)法支撐整個(gè)身體的恢復(fù)，簡(jiǎn)單的包裹而沒有外部復(fù)溫措施可能不能阻止體溫進(jìn)一步降低，進(jìn)行劇烈活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致失溫加劇。這時(shí)候一堆柔和、溫暖的篝火顯得無(wú)比重要。

小羽本人經(jīng)歷過(guò)一次急性失溫，在漂流中因?yàn)橄轮诶渌薪輹r(shí)間過(guò)久，可能因?yàn)橄轮苁湛s而沒有產(chǎn)生全身冷感，上岸后走了幾步瞬間感覺全身冰冷異常，寒顫難忍，大概是下肢冷血瞬間回流所致，這時(shí)思維開始遲鈍，并失去了一些邏輯思考能力，在隊(duì)友的提醒下意識(shí)到自己開始失溫，脫掉濕褲子，生了一堆火，吃了半包餅干，而后慢慢好轉(zhuǎn)，我是幸運(yùn)的。

如果浸水時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)，要按照嚴(yán)重的慢性失溫治療，應(yīng)小心而謹(jǐn)慎。

總結(jié)

綜上來(lái)看，對(duì)于2級(jí)或以上失溫的救治是非常復(fù)雜的，需要極端謹(jǐn)慎，而且不一定有效。但1級(jí)失溫是很容易控制的，所以在戶外要時(shí)刻保持警惕，防止1級(jí)失溫癥進(jìn)一步發(fā)展。