核心力量鍛煉對腦癱兒童身體協(xié)調(diào)能力影響研究

黃彩虹

腦癱作為一種運動障礙和姿勢異常的綜合征，其多因在受孕至嬰兒期腦發(fā)育階段非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所致。本病的主要損傷包括肌肉力量的減少以及心肺功能的衰弱，極易致患兒出現(xiàn)穿衣、走路及上下樓梯等活動受限，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。目前，康復(fù)訓(xùn)練作為對提高腦癱兒童運動、智力、生活自理方面較為有效的手段之一，一直受到臨床醫(yī)學(xué)研究者的推廣[1]。核心力量是一種神經(jīng)支配下附著在肌肉和韌帶的核心力所產(chǎn)生的力量，其廣泛應(yīng)用在體育運動訓(xùn)練中以預(yù)防運動損傷等，并逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮作用。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦癱患兒因運動障礙最直觀的表現(xiàn)在四肢，治療過程中往往對患兒軀干和骨盆控制能力忽略。因此，可將核心力量鍛煉引入腦癱兒童身體協(xié)調(diào)能力治療中，以此提高患兒運動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年12 月—2019 年12 月在本科室就診并行康復(fù)治療的腦癱兒童50 例患兒作為研究對象，所有患兒均符合小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的腦性癱瘓的診斷標(biāo)準[3]。采用平行對比法將患兒分為研究組和常規(guī)組，每組25 例。研究組男性16 例、女性9 例，年齡在（4.51±2.41）歲，痙攣型雙癱12例、痙攣型四肢癱13 例；常規(guī)組男性15 例、女性10 例，年齡在（4.12±2.01）歲，痙攣型雙癱14 例、痙攣型四肢癱11 例。兩組患兒資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準[4-5]：①年齡在4～8 歲，無癲癇病史或近1 個月內(nèi)未服用抗癲癇藥物；②患者在家長或監(jiān)護人下進行12 周治療，并均簽署研究知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準：①年齡不符合納入標(biāo)準；②治療過程中不配合治療醫(yī)師者，或伴有認知障礙、心肺功能異常者。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括抬頭、翻身、坐位平衡、爬行、站立及行走等。研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用核心力量鍛煉，具體如下：①側(cè)臥腿部訓(xùn)練：對臀部和腹斜肌進行訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒左側(cè)臥，左手支頭，右手支撐，抬高右腿，保持在一個立面上3 s 后慢慢回落至原點，做10 次/組，后換右側(cè)動作相同；②屈膝仰臥起坐訓(xùn)練，對腹肌進行訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒肘部靠近大腿并慢慢回落至原點，做10 次/組；③陸地游泳訓(xùn)練，對下背部肌群訓(xùn)練，俯臥位，雙手伸平后盡力抬高右腿和左臀到頂點后保持3 s，慢慢回到原位后保持相同姿勢抬左腿和右臀，兩側(cè)累計做10 次/組。④側(cè)立撐起訓(xùn)練，對腹斜肌和背闊肌訓(xùn)練，左側(cè)臥，指導(dǎo)患兒雙手抱手，左腿屈膝，右腿伸直，將患兒大腿壓在左腳踝處，指導(dǎo)其腹斜肌發(fā)力，直至軀干側(cè)立起至高點，保持停留3 s，慢慢回到原點，重復(fù)10 次/組，然后換右側(cè)做相同動作。⑤仰臥直腿舉訓(xùn)練，對腹肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒仰臥位，雙手放置在臀部下，雙腿雙腳并起、伸直并與地面約45°，保持3 s 后慢慢放回原點，做10 次/組。上述核心力量訓(xùn)練動作每次一次進行訓(xùn)練，反復(fù)循環(huán)，每次訓(xùn)練一次，每次3～4 組，組間休息2 分鐘，共40 分鐘，每周六天，共訓(xùn)練12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組和常規(guī)組干預(yù)前后粗大運動功能評定量表（Gross motor function measure-88，GMFM-88）及日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）行評定。①采用GMFM-88 評估，此量表是目前評價腦癱患兒粗大運動功能國內(nèi)外最常用的評估量表，且具有良好的信度及效度。該量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立、行走、跑、跳五個區(qū)域，總共包括88 個項目。每一項評分分為4個等級，0分(完全不能完成)，1分(完成10%以內(nèi))，2 分（完成10%～90%），3 分（＞90%～100%完成）[6]。②采用ADL 評定，該評定表將從穿衣、吃飯、如廁等多種角度觀察患兒的日常生活能力，評定標(biāo)準：滿分100 分，極重度依賴：0～25 分，完全不能自理，全部需他人照顧；重度依賴：26～50 分，部分不能自理，大部分需他人照顧；中度依賴：51～75 分，部分不能自理，需要他人照顧；輕度依賴：76～95 分，極少部分不能自理，部分需他人照顧；無需依賴：96～100 分，完全能自理，不需他人照顧[7]。③臨床療效判斷[8]：顯效：腦癱患兒站立和下肢肌力及蹲立認知時間在原基礎(chǔ)上提高1 級；有效：腦癱患兒站立、下肢肌力及蹲立認知時間在原基礎(chǔ)肌力上有所提高；無效：腦癱患兒站立、蹲站認知能力及下肢肌力均無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 表中，導(dǎo)入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗、（±s）表示；計數(shù)資料“%”表示，組間比較采用采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評分比較

干預(yù)前，兩組患兒GMFM-88 評定評分、ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患兒GMFM-88 評定評分高于常規(guī)組，ADL 評分高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評定比較（±s，分）

表1 兩組患兒GMFM-88 評定及ADL 評定比較（±s，分）

組別 n ADL GMFM-88干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 25 25.31±1.68 55.98±6.35 42.31±4.36 78.95±5.16常規(guī)組 25 25.98±1.94 48.62±8.05 40.95±5.92 74.21±4.06 t 值 - 1.305 3.589 0.925 3.610 P 值 - 0.099 0.000 0.180 0.003

2.2 兩組患兒臨床療效比較

研究組總臨床療效92.00%明顯高于常規(guī)組68.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦性癱瘓是一組中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙的綜合征，其多伴有認知異常，交流障礙，部分患兒存在驚厥、癲癇等繼發(fā)性疾病。本病發(fā)病機制在于上級中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)異?；钴S致肌張力增高，最終出現(xiàn)運動功能障礙和姿勢異常等影響患兒日常生活能力。相關(guān)研究顯示[9]，1～6 歲腦癱患兒發(fā)病率約為2.48%，患病率約為2.46%。隨著人們對本病研究的深入，康復(fù)理念的更新，康復(fù)治療方式不斷出現(xiàn)新技術(shù)。

核心力量訓(xùn)練作為近年來有關(guān)力量素質(zhì)的概念，其廣泛應(yīng)該用于康復(fù)、健身、競技等領(lǐng)域。其是穩(wěn)定人體表層和深層肌肉群以及腰背腹部核心肌肉，促使軀干能穩(wěn)定的力量能力[10-11]。該訓(xùn)練可穩(wěn)定人體的骨盆和軀干部位的記住，提高人體的平衡力和控制力[12-14]。

小兒腦癱常見的臨床表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常、言語低下等，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒死亡率下降的同時，高危兒存活使腦癱的患病率增高。研究表明，腦癱康復(fù)訓(xùn)練對降低殘疾率，提高腦癱患兒生活質(zhì)量的臨床療效顯著。因大腦作為支配軀體運動的高級中樞，一旦電腦受損會致運動指令無法通過反射弧，繼而呈現(xiàn)運動障礙。腦癱患兒因長期運動障礙使其出現(xiàn)全身骨骼、肌肉發(fā)育異常，從而降低軀干和骨盆控制能力。但日常康復(fù)訓(xùn)練多采取糾正肢體異常姿勢，對核心肌肉訓(xùn)練往往忽略，部分患兒會因骨盆控制能力差，出現(xiàn)加重異常姿勢可能。

研究組根據(jù)腦癱患兒的功能將其進行核心力量訓(xùn)練，并在干預(yù)前后對患兒GMFM-88 及ADL 進行評定。結(jié)果表明，在經(jīng)過12周訓(xùn)練后，與干預(yù)前比較研究組GMFM-88 評定及ADL 明顯提升，且與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患兒比較存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且研究組總臨床療效92.00%明顯高于常規(guī)組68.00%（P＜0.05），這提示，核心力量訓(xùn)練可通過加強腰、腿、背、骨盆等肌肉強化訓(xùn)練，提升肢體活動和調(diào)節(jié)中心的軀干，增加軀干肌群的力量，并提升腦癱兒童日常生活能力。這與研究結(jié)果相符[15]。核心力量訓(xùn)練通過對核心肌群及腰背部、骨盆等處加強穩(wěn)定，從而提高肢體活動和調(diào)節(jié)中心軀干能力。

綜上所述，核心力量訓(xùn)練可顯著提高腦癱患兒粗大運功能力，在提高生活自理能力方面較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效好。