子宮瘢痕切除對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果

秦競霞 藍(lán)夏 李藝英

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)的一種，近年來，隨著人們分娩理念的不斷變化，再加上高齡產(chǎn)婦的不斷增加，我國剖宮產(chǎn)率也在不斷的升高。作為一種外科手術(shù)，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響較大，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如切口瘢痕憩室就是常見的一種并發(fā)癥，由此引發(fā)的一系列問題也愈發(fā)受到關(guān)注。剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室（previous cesarean scar diverticulum，PCSD）會給產(chǎn)婦帶來許多潛在風(fēng)險，是子宮異常出血的原因之一，還可能出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、盆腔炎等諸多問題，當(dāng)前對其發(fā)生機(jī)制尚不明確，剖宮產(chǎn)切口位置過高或過低，或產(chǎn)婦存在多次剖宮產(chǎn)史，都很容易導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1-2]。在我國二胎政策開放背景下，很多瘢痕子宮產(chǎn)婦都選擇再次妊娠、剖宮產(chǎn)，相比普通產(chǎn)婦而言，且手術(shù)風(fēng)險更高。為降低風(fēng)險性，臨床提出可采取子宮瘢痕切除方法來治療再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，達(dá)到提高治療效果和降低PCSD 形成概率的目的[3-4]。對于保證產(chǎn)婦身體健康和生命質(zhì)量有著重要意義。且本文基于此，研究子宮瘢痕切除對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果及對PCSD、生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入時間2018 年7 月—2019 年6 月，對象為在本院進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦92 例納入研究樣本中，以不同手術(shù)方式將其分成試驗(yàn)組和對照組，每組46 例患者。試驗(yàn)組中，產(chǎn)婦平均年齡（29.36±3.97）歲，平均孕周（38.24±0.73）周，術(shù)前BMI（27.52±3.24）kg/m2；對照組中，產(chǎn)婦平均年齡（28.94±3.65）歲，平均孕周（38.02±0.46）周，術(shù)前BMI（27.48±3.16）kg/m2。以上資料兩組對比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①92 例產(chǎn)婦妊娠期，均為規(guī)律正常月經(jīng)周期；②92 例產(chǎn)婦均有1 次及以上剖宮產(chǎn)史；③所有產(chǎn)婦妊娠均足月，且為單胎妊娠；④所有產(chǎn)婦及其家屬均表示對研究同意，知情同意書已簽訂；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除18 歲以下和40 歲以上產(chǎn)婦；②排除存在妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③患有精神疾病或智力障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，直接對子宮進(jìn)行雙層連續(xù)縫合處理。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，經(jīng)產(chǎn)婦原切口上端1 cm 處作為切口入口，然后將胎兒娩出，并去除附屬物，在確認(rèn)宮腔清理完成后，采用可吸收線將子宮切口全肌層縫合，縫合方法為連續(xù)鎖邊縫合，然后將子宮漿膜層與第二層淺肌層進(jìn)行縫合，縫合方法為連續(xù)褥式縫合[4]。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，在雙層縫合子宮前，對產(chǎn)婦行子宮瘢痕切除術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，經(jīng)產(chǎn)婦原切口上端1 cm處作為切口入口，然后將胎兒娩出，并去除附屬物，然后對原子宮切口瘢痕進(jìn)行剔除、修剪處理，將所有瘢痕組織修剪去除后，確認(rèn)宮腔是否完全清理，然后采用雙層連續(xù)的方法縫合子宮，具體操作同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況進(jìn)行觀察，包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量；對兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況進(jìn)行觀察，包括血性惡露持續(xù)及肛門排氣時間。②對兩組產(chǎn)婦PCSD 形成例數(shù)、憩室殘余子宮肌層厚度、憩室容積等指標(biāo)進(jìn)行觀察。③使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[5]評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括對患者心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系四個方面的評估，分?jǐn)?shù)越高，則產(chǎn)婦生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，（±s）以示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；（%）以示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)對比

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面比較，無明顯差異，且術(shù)后血性惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間在數(shù)據(jù)結(jié)果方面比較，也無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦PCSD 形成情況

試驗(yàn)組PCSD 形成發(fā)生率4.35%，顯著低于對照組的21.74%，且試驗(yàn)組瘢痕憩室殘余子宮肌層厚度大于對照組，試驗(yàn)組瘢痕憩室容積小于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分

術(shù)前，兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評分無顯著差異，術(shù)后，試驗(yàn)組的生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系等方面的評分皆高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后情況（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后情況（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后血性惡露持續(xù)時間（d） 肛門排氣時間（h）試驗(yàn)組 46 39.57±6.15 318.32±40.16 6.84±1.36 26.74±4.09對照組 46 40.76±6.28 320.84±38.75 6.82±1.25 27.46±4.52 t 值 - 0.517 0.524 0.128 0.576 P 值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 對比兩組產(chǎn)婦PCSD 形成情況

表3 對比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 對比兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 n 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 46 6.72±1.26 13.14±2.37 7.04±1.16 14.56±2.48 9.24±1.23 13.82±2.45 8.03±1.28 12.24±1.53對照組 46 6.64±1.34 11.09±1.84 7.01±1.14 12.24±2.07 9.30±1.17 12.03±2.37 8.04±1.26 10.35±1.42 t 值 - 0.217 3.168 0.176 3.724 0.242 3.157 0.176 4.284 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在過去，PCSD 是一種未被廣泛認(rèn)識的疾病，隨著這些年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的增多，臨床診斷PCSD 的病例數(shù)也越來越多。目前臨床上對于PCSD 還沒有統(tǒng)一的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)范治療方面也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。PCSD 屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，一般剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上的患者很容易發(fā)生PCSD。這是因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合過程中存在較多的干擾因素影響切口愈合，進(jìn)而發(fā)生局部肌層不連續(xù)、切口部位組織薄弱等情況，這就會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕憩室的形成。而影響產(chǎn)婦子宮切口愈合的因素有很多，如縫合技術(shù)、切口位置、子宮位置都是常見的影響因素[7-8]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，一般采用雙層連續(xù)縫合的方式進(jìn)行切口縫合[9]。本次研究中，為了降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的風(fēng)險率，在縫合切口前，先對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮瘢痕切除術(shù)，研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在術(shù)中情況及術(shù)后情況方面比較，并無明顯差異。由此可見，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縫合切口前，行子宮瘢痕切除術(shù)不會對產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后造成影響。

產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口愈合需要一定的時間，在恢復(fù)過程很有可能發(fā)生各種生物學(xué)過程，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕的形成，瘢痕可以保證子宮組織結(jié)構(gòu)的完整，但是在時間推移的影響下，瘢痕也會發(fā)生相應(yīng)的變化，比如導(dǎo)致增生、纖維化情況的發(fā)生，綜合作用下就會增加PCSD 發(fā)生概率[10-11]。而如果在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮瘢痕切除，就可以在很大程度上降低PCSD 的發(fā)生概率。通過切除子宮瘢痕，可以減少瘢痕憩室容積，且瘢痕憩室殘余子宮肌層厚度明顯增加，進(jìn)而就可以有效降低PCSD 的發(fā)生率。

因?yàn)槠蕦m產(chǎn)屬于侵入性的手術(shù)操作，產(chǎn)婦容易在手術(shù)前和手術(shù)后產(chǎn)生不安、焦慮等諸多不良情緒，對產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生影響，阻礙產(chǎn)婦恢復(fù)，因此，在術(shù)后還需要關(guān)注產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12]。在研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦實(shí)施子宮瘢痕切除后，其心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系等生活質(zhì)量評分相較于術(shù)前顯著提升，且高于對照組的評分，由此可見，子宮瘢痕切除能夠起到改善產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量的功效。其原因在于，子宮瘢痕切除術(shù)能夠?yàn)楫a(chǎn)婦剔除子宮瘢痕，使瘢痕缺損有效恢復(fù)，減少產(chǎn)婦身體上的不適之感，避免影響產(chǎn)婦生活和工作，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施子宮瘢痕切除，能夠提高治療效果，降低PCSD 形成風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，值得推廣。