疫情期間臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線教學(xué)效果評(píng)估與探討①

錢 程 李志清 薛逸荃 郭振紅 韓 丹 王全興 于益芝

(海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，上海 200433)

面對(duì)突如其來(lái)的新冠疫情，學(xué)校認(rèn)真貫徹落實(shí)教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”的要求，積極采取應(yīng)對(duì)措施，開(kāi)展在線教學(xué)。本教研室響應(yīng)學(xué)校號(hào)召，迅速推進(jìn)教育教學(xué)和信息技術(shù)融合，全面實(shí)施在線教學(xué)，保障醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)工作順利開(kāi)展。

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，是定位于培養(yǎng)高素質(zhì)、高潛力臨床醫(yī)學(xué)人才精英教育[1]。我校為全國(guó)首批開(kāi)辦八年制醫(yī)學(xué)教育的高校，依據(jù)“八年一貫制、本碩博融通”原則，培養(yǎng)具有寬厚自然科學(xué)知識(shí)和人文科學(xué)素養(yǎng)、扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、熟練的臨床工作能力和獨(dú)立的臨床科研工作能力的臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才[2]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，與多個(gè)學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系與交叉[3]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課程任務(wù)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生充分掌握免疫學(xué)基本理論和基本技能，為學(xué)生學(xué)習(xí)其他相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。面對(duì)疫情的影響，全面實(shí)施在線教學(xué)，如何提升醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)急能力，調(diào)整教學(xué)策略和方法以適應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才要求成為緊迫解決的問(wèn)題。課題組結(jié)合八年制醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，為如實(shí)地反映在線教學(xué)的實(shí)施情況，更好地評(píng)價(jià)教學(xué)效果，針對(duì)課程的具體實(shí)踐情況，包括學(xué)生在線學(xué)習(xí)基本情況、課堂效果、評(píng)價(jià)建議等方面設(shè)計(jì)了二十余項(xiàng)問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行了分析探討,旨在掌握臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線教學(xué)形式的接受能力，并建立信息反饋，以期為進(jìn)一步優(yōu)化、實(shí)施免疫學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新提供參考，為八年制教學(xué)的探索和改革提供啟示。

1 研究對(duì)象和教學(xué)設(shè)計(jì)

本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為我校某年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生。學(xué)生通過(guò)人民教育出版社網(wǎng)站下載醫(yī)學(xué)免疫學(xué)電子教材，采用智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑和騰訊會(huì)議直播+微信群互動(dòng)答疑2種教學(xué)方式開(kāi)展線上教學(xué)。前者是教師將課程的講解錄制在PPT文檔中，通過(guò)智慧樹(shù)網(wǎng)站分享錄播文件，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生加入微信學(xué)習(xí)群，在約定時(shí)間段，教師全程在電腦邊陪伴學(xué)生觀看錄播課程，并通過(guò)微信學(xué)習(xí)群隨時(shí)解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的各種問(wèn)題；后者是教師通過(guò)騰訊會(huì)議網(wǎng)站直播授課，并在課后通過(guò)微信學(xué)習(xí)群回答學(xué)生的疑問(wèn)。在本學(xué)期線上教學(xué)任務(wù)結(jié)束后,對(duì)參與線上教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的針對(duì)疫情期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線學(xué)習(xí)情況學(xué)員調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)施過(guò)程中盡量做到問(wèn)題覆蓋全面，結(jié)果真實(shí)、可靠。該調(diào)查問(wèn)卷為無(wú)記名自填式答卷，集中發(fā)放，調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫、當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷98份,回收98份,有效率100%。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分：學(xué)員在疫情期間在線學(xué)習(xí)的基本情況、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)的課堂效果和對(duì)實(shí)施過(guò)程中各環(huán)節(jié)的看法、學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)和建議。

2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果分析

問(wèn)卷結(jié)果顯示，關(guān)于學(xué)生在疫情期間在線學(xué)習(xí)的基本情況，36%的學(xué)生主要使用手機(jī)+電腦+平板，27%的學(xué)生主要使用手機(jī)+電腦進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。67%的學(xué)生并非因疫情防控初次接觸網(wǎng)課。在線上教學(xué)平臺(tái)中，98%的學(xué)生使用過(guò)智慧樹(shù)，95%的學(xué)生使用過(guò)騰訊會(huì)議，93%的學(xué)生使用過(guò)釘釘，64%的學(xué)生使用過(guò)微信學(xué)習(xí)群，9%的學(xué)生使用過(guò)ZOOM會(huì)議，其中，57%的學(xué)生認(rèn)為使用感覺(jué)最好的是釘釘，37%的學(xué)生更偏向使用騰訊會(huì)議。在學(xué)習(xí)的所有課程中，76%的教師采取的是直播+微信群答疑方式，32%的教師采取錄播+微信群答疑方式，20%采取直播方式，14%采取錄播+直播方式。39%的學(xué)生傾向直播+微信群答疑，34%的學(xué)生傾向錄播+微信群答疑，12%的學(xué)生傾向錄播+直播。見(jiàn)表1。

在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)的課堂效果和對(duì)實(shí)施過(guò)程各環(huán)節(jié)的看法方面，疫情期間醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)采用智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑和騰訊會(huì)議直播+微信群互動(dòng)答疑2種教學(xué)方式，46%的學(xué)生覺(jué)得兩者各有優(yōu)勢(shì)，33%的學(xué)生更喜歡騰訊會(huì)議直播+微信群互動(dòng)答疑，21%的學(xué)生更喜歡智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑。44%的學(xué)生在教師提到重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)才會(huì)做筆記，32%的學(xué)生能夠做到隨時(shí)自覺(jué)做筆記，78%的學(xué)生會(huì)偶爾走神。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線學(xué)習(xí)時(shí)，45%的學(xué)生認(rèn)為自己一般活躍，偶爾發(fā)言，35%的學(xué)生認(rèn)為自己不太活躍，專心觀看課程，15%的學(xué)生認(rèn)為自己比以前更活躍，勇于提問(wèn)和發(fā)言。與線下實(shí)體課堂相比，83%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線學(xué)習(xí)可以自由安排時(shí)間，可在零碎時(shí)間學(xué)習(xí)，64%的學(xué)生認(rèn)為在線學(xué)習(xí)課程內(nèi)容便于回放，便于記筆記和回顧重點(diǎn)難點(diǎn)，60%的學(xué)生認(rèn)為在線學(xué)習(xí)可以克服空間限制，學(xué)習(xí)地點(diǎn)不受限，39%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)方式新穎、多樣化，30%的學(xué)生認(rèn)為在線教學(xué)利用信息化手段，可以更自由地與教師互動(dòng)。69%的學(xué)生認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線教學(xué)效果的因素是缺少紙質(zhì)教材，電子版教材使用不便，43%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信號(hào)延遲、卡頓影響教學(xué)效果，38%的學(xué)生認(rèn)為由于缺乏監(jiān)督導(dǎo)致注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率低下，從而影響在線教學(xué)效果，37%的學(xué)生認(rèn)為缺乏實(shí)驗(yàn)條件，30%的學(xué)生認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)造成生理不適，24%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)平臺(tái)功能不完善,以上因素均可影響在線教學(xué)效果。線上教學(xué)過(guò)程中，87%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課教師具有親和力，經(jīng)常鼓勵(lì)同學(xué)提問(wèn)。60%的學(xué)生能夠主動(dòng)在線查詢并認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程相關(guān)的其他網(wǎng)絡(luò)課程資源。線上教學(xué)期間，54%的學(xué)生能夠主動(dòng)預(yù)習(xí)，并做好課后復(fù)習(xí)，但也有38%的學(xué)生認(rèn)為自己存在惰性、敷衍上課任務(wù)，僅能夠記住部分簡(jiǎn)單內(nèi)容。對(duì)于期末考核，61%的學(xué)生認(rèn)為自己可能要花更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)習(xí)，32%的學(xué)生認(rèn)為和以前相比沒(méi)有太大改變，也有7%的學(xué)生認(rèn)為自己比以前更有自信。與線下傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，開(kāi)展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線學(xué)習(xí)時(shí)，21%的學(xué)生認(rèn)為自己為學(xué)習(xí)投入的時(shí)間和精力有所增加，12%的學(xué)生認(rèn)為明顯增加，但也有12%的學(xué)生認(rèn)為明顯減少，還有54%的學(xué)生不確定。見(jiàn)表2。

在學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)效果的總體評(píng)價(jià)和建議方面，57%的學(xué)生比較滿意，22%的學(xué)生非常滿意。61%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)同樣有效，學(xué)到的知識(shí)符合預(yù)期，26%的學(xué)生認(rèn)為線上教學(xué)效率較低，容易走神，學(xué)習(xí)內(nèi)容不扎實(shí)。17%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課教師線上教學(xué)不存在問(wèn)題，52%的學(xué)生認(rèn)為部分免疫學(xué)概念較為深?yuàn)W，教師的教學(xué)方式不夠生動(dòng)，32%的學(xué)生認(rèn)為教師講課速度過(guò)快。在線上課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，56%的學(xué)生認(rèn)為最大的收獲是提高了自己加工、處理信息的能力，51%的學(xué)生養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，34%的學(xué)生更善于利用網(wǎng)絡(luò)收集資料，32%的學(xué)生培養(yǎng)了自己的分析、判斷、評(píng)價(jià)能力。見(jiàn)表3。

3 問(wèn)卷調(diào)查的啟示與思考

本次醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上學(xué)習(xí)情況問(wèn)卷雖然僅調(diào)查了我校某年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生，覆蓋面較少，但整體數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，具有代表性，能夠說(shuō)明問(wèn)題，引發(fā)進(jìn)一步思考。

3.1選用合適在線授課平臺(tái)，滿足學(xué)生多元化需求 在疫情沖擊下，學(xué)校緊急組織授課教師，嘗試采用各種軟件與平臺(tái)開(kāi)展在線教學(xué)，在最短的時(shí)間內(nèi)，為線上教學(xué)準(zhǔn)備了供各專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)課堂，如直播課、錄播課、可以互動(dòng)的學(xué)習(xí)微信群等，較為有效地開(kāi)展授課、學(xué)生管理、作業(yè)批改和答疑解惑等。本次調(diào)查可以看出，疫情期間，我校76%負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)八年制課程的教師絕大多數(shù)采用直播+微信群答疑方式進(jìn)行授課，32%的教師采取錄播+微信群答疑方式授課。參與線上教學(xué)的學(xué)生中，喜歡直播+微信群答疑的學(xué)生(39%)稍多于喜歡錄播+微信群答疑的學(xué)生(34%)。從醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的視角來(lái)看,根據(jù)校情和教學(xué)需求，教師在疫情期間選擇的線上授課方式為智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑和騰訊會(huì)議直播+微信群互動(dòng)答疑2種。近半數(shù)(46%)學(xué)生認(rèn)為兩者各有優(yōu)勢(shì)，其余的學(xué)生中，喜歡騰訊會(huì)議直播+微信群互動(dòng)答疑方式的學(xué)生(33%)多于喜歡智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑的學(xué)生(21%)。教師在使用智慧樹(shù)分享錄播的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然將課程的講解錄制于PPT文檔可方便學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)觀看，同時(shí)可聽(tīng)到教師所講解的內(nèi)容，避免視頻直播課程的卡頓等問(wèn)題，讓學(xué)生聽(tīng)課能夠更加自由、順暢，但教師難以和學(xué)生形成有效互動(dòng)。增加了微信學(xué)習(xí)群后，在約定的時(shí)間段內(nèi)，教師全程在線陪伴學(xué)生觀看錄播課程，隨時(shí)解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的各種問(wèn)題，較為有效地彌補(bǔ)了錄播的缺點(diǎn)。但智慧樹(shù)錄播+微信群互動(dòng)答疑仍然無(wú)法對(duì)學(xué)生的整個(gè)觀課過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完成率和學(xué)習(xí)效果無(wú)法保證。即使是綜合素質(zhì)優(yōu)秀的八年制學(xué)生，在本次調(diào)查中仍有約38%的學(xué)生認(rèn)為由于缺乏監(jiān)督導(dǎo)致注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率低下，無(wú)法全程做到專注和自律。由于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的前后知識(shí)點(diǎn)具有“一環(huán)套一環(huán)”的特點(diǎn)，如果前期沒(méi)有扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)將影響后續(xù)的學(xué)習(xí)效果。而直播教學(xué)模擬面對(duì)面交流的方式，可在一定程度上消除網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的孤獨(dú)和茫然，能夠較為真實(shí)地感受到授課老師和同學(xué)的支持，也能遠(yuǎn)程監(jiān)控學(xué)生出勤情況，更有利于師生間實(shí)時(shí)互動(dòng)答疑，在深度交流中碰撞思想火花[5]。尤其對(duì)于自制力較差、容易上課走神的學(xué)生來(lái)說(shuō)，直播課程更加適合，學(xué)習(xí)效果也會(huì)優(yōu)于錄播課程。但在本課程的騰訊會(huì)議直播時(shí)，無(wú)法錄屏回放，當(dāng)學(xué)生因?yàn)槭录?、病假缺課，或?qū)W生存在網(wǎng)絡(luò)直播課堂上沒(méi)弄懂或沒(méi)注意聽(tīng)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，無(wú)法在課后利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻重溫教學(xué)內(nèi)容。如何選用合適的在線教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)PPT提前上傳、在線教學(xué)直播和課后錄屏上傳相結(jié)合，將是教師今后教學(xué)實(shí)踐中需要思考和改進(jìn)的重要方面。綜合考慮上述調(diào)查分析結(jié)果，3者有機(jī)結(jié)合的在線授課方式，才能真正實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短、各取所需、兼顧預(yù)習(xí)、上課、復(fù)習(xí)3個(gè)不同學(xué)習(xí)階段的側(cè)重點(diǎn)，既有利于學(xué)生根據(jù)自身情況選擇高效時(shí)間段預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，又可調(diào)動(dòng)學(xué)生上課積極性，實(shí)時(shí)互動(dòng)。

表1 疫情期間在線教學(xué)基本情況調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果(%)

表2 疫情期間在線教學(xué)課堂效果調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果(%)

表3 疫情期間在線教學(xué)評(píng)價(jià)建議調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果(%)

3.2發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有效共享數(shù)字化教材 在本次調(diào)查中，大部分學(xué)生認(rèn)為在線學(xué)習(xí)課程的時(shí)間安排自由、內(nèi)容可回放(64%)及可以克服空間限制(55%)是在線課程的突出優(yōu)勢(shì)。但69%的學(xué)生認(rèn)為影響醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在線教學(xué)效果的因素是缺少紙質(zhì)教材，簡(jiǎn)單的電子版PDF教材使用不便，43%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信號(hào)延遲、卡頓影響教學(xué)效果，提示與八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)配套的電子教材對(duì)于在線教學(xué)至關(guān)重要，結(jié)合教育信息化，探索更加活潑、生動(dòng)、有趣、高效的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教育手段成為必然。作者曾作為編委、參與由人民軍醫(yī)出版社、人民軍醫(yī)電子出版社、醫(yī)視界組織的全國(guó)高等教育醫(yī)學(xué)數(shù)字化教材(即國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包)的編寫工作。我校也率先在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生中進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)電子書包的試用，深得學(xué)生喜歡，表示愿意使用并看好其今后的發(fā)展。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)紙質(zhì)課本及課堂教育模式相比，“國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了突破，特別是充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，融合文字、音頻、視頻、圖片及動(dòng)畫等元素，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育信息化、現(xiàn)代化要求[6]。雖然目前尚無(wú)專門針對(duì)八年制醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的電子書包，但如果能在線上教學(xué)時(shí)，適度開(kāi)放“國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包”的相應(yīng)內(nèi)容，并結(jié)合電子書包所特有的較長(zhǎng)學(xué)制拓展內(nèi)容，或許能較好地解決電子版PDF教材使用不便且單一化的問(wèn)題。

3.3優(yōu)化在線課程設(shè)計(jì)，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì) 自學(xué)能力訓(xùn)練是八年制醫(yī)學(xué)生區(qū)別于五年制的重要特征。學(xué)生如何融會(huì)貫通地掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，如何通過(guò)自學(xué)獨(dú)立獲取拓展知識(shí)，取決于教師的引導(dǎo)與督促以及學(xué)生的自覺(jué)與探索[7]。在本次調(diào)查中，60%的學(xué)生能夠主動(dòng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)(6%的學(xué)生能夠做到主動(dòng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)全部?jī)?nèi)容，54%能夠做到主動(dòng)預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)大部分內(nèi)容)，約60%的學(xué)生能夠在課后主動(dòng)學(xué)習(xí)課程相關(guān)的其他網(wǎng)絡(luò)課程資源。作為八年制學(xué)生的授課教師，必須改變簡(jiǎn)單的“應(yīng)急性思維”，不可被動(dòng)應(yīng)對(duì)疫情防控期間的在線教學(xué)。針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程內(nèi)容抽象、邏輯推理性強(qiáng)、進(jìn)展更新較快等特點(diǎn)，教師應(yīng)充分培養(yǎng)和發(fā)揮八年制學(xué)生超強(qiáng)的自學(xué)能力，遴選合適的教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化設(shè)計(jì)課程。最為理想的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上授課方式是，學(xué)生通過(guò)電子教材對(duì)免疫學(xué)課程的整體知識(shí)構(gòu)架進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師通過(guò)直播講授課程重點(diǎn)，輔之來(lái)自學(xué)習(xí)小組微信群的討論交流和教師的在線答疑輔導(dǎo)，以及豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，可以讓八年制學(xué)生沿著知識(shí)點(diǎn)的邏輯脈絡(luò)順藤摸瓜 ,在立體動(dòng)態(tài)的線上教育課程資源中尋找到屬于自己的知識(shí)寶藏[8]。此學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師從知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)者,使學(xué)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究者，對(duì)授課教師提出了新要求，教師必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的信息化技能，才能滿足八年制醫(yī)學(xué)生的求知和認(rèn)知需求。