血清IgA 和尿微量白蛋白在兒童過敏性紫癜早期腎損傷的臨床意義

姬景輝，艾亮

（鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000）

HSP 是一種小兒常見的系統(tǒng)性血管炎，是多種因素對患者造成以全身性小血管炎為基本病理改變的多系統(tǒng)損害，其主要臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關節(jié)腫痛、消化道出血及腎損傷[1]。 HSP 最嚴重的并發(fā)癥就是腎損傷， 報道顯示其發(fā)生率等達到50%以上[2]。 HSP 發(fā)生腎損傷早期臨床癥狀不明顯，一般常規(guī)檢查方法難以明確診斷，而早期發(fā)現(xiàn)HSP 腎損傷對于盡早干預治療尤為重要。 除常規(guī)指標尿微量白蛋白外，近年來研究發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的變化與HSP 早期腎損傷有明顯關系[3]。 因此，本研究主要探討血清IgA 和尿mALB 在HSP 患兒早期腎功能損傷檢測的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2015 年 1 月-2017 年 6月收治的HSP 患兒60 例， 診斷標準參照2010 年由歐洲抗風濕病聯(lián)盟、 國際兒科風濕病學實驗組織、歐洲兒科風濕病學協(xié)會[4]共同制定的兒童HSP診斷標準。 60 例患兒中男 36 例，女 24 例，年齡 1～12 歲，平均 7.6±2.3 歲，病程 3 d 至 2 個月；根據(jù)是否發(fā)生腎損傷分為腎損傷組30 例和無腎損傷組30 例。 同期選取我院健康體檢兒童40 例為對照組，其中男 24 例，女 16 例，年齡 1～13 歲，平均7.2±2.2 歲。 各組間性別、年齡經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒與就診次日采集標本：空腹靜脈血3ml，離心5min 分離血清，采用散射免疫法檢測血清IgA 水平；同時留取粘液標本10ml，離心10 min，取上清液采用散射免疫法檢測尿mALB。所有步驟嚴格按照操作說明進行，并質(zhì)控在控。參考值：IgA 82～453mg/dl，尿 mALB 0～30mg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗，多組間計量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測結果比較腎損傷組、無腎損傷組、健康對照組血清IgA 和尿mALB 檢測結果差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測結果高于無腎損傷組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測結果高于健康對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測陽性率結果比較 HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測陽性率高于兩者單獨檢測的陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且 HSP腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯(lián)合檢測陽性率均高于HSP 無腎損傷組及對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測結果比較

表2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測陽性率結果比較（%）

2.3 HSP 患兒血清 IgA 和尿 mALB 相關性比較Person 相關性分析表明，HSP 患兒血清IgA 與尿mALB 呈正相關（r=0.402，P＜0.05）。

3 討論

HSP 是兒童常見的小血管變態(tài)性反應，近年來其發(fā)病率明顯上升。 大部分患兒除表現(xiàn)一定的臨床癥狀外，預后良好，而少部分出現(xiàn)腎損傷的患兒則可能因紫癜性腎炎最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭，因此腎臟損傷程度是決定HSP 轉(zhuǎn)歸的最重要影響因素[5]。 目前臨床反映腎功能的常用指標為內(nèi)生肌酐清除率和血清肌酐，但這兩項易受生理及病理等因素影響，且內(nèi)生肌酐清除率計算比較復雜影響臨床應用，因此，臨床上需要獲得更準確且簡便的能反映腎功能的指標。

目前HSP 患兒發(fā)生腎損傷的機制還未完全明確，國內(nèi)外也對次進行相關研究。 楊潔[6]等人研究認為患兒反復發(fā)生紫癜及持續(xù)的臨床癥狀與HSP早期腎損傷有關， 是導致血管炎性反應的重要原因。 IgA 是以體液免疫介導為主，IgA1 沉積于小血管壁引起的自身炎癥反應和組織損傷，可引起免疫復合物的沉積于補體的活化，導致腎小球和腎間質(zhì)炎性反應增強[7]，并且IgAl 分子清除障礙及糖基化的異常在HSP 的腎臟損害也起著重要的作用，這也可能是導致HSP 腎炎的重要發(fā)病機制[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)腎損傷組血清IgA 結果高于無腎損傷組及健康對照組， 標明HSP 患兒存在免疫內(nèi)環(huán)境紊亂，IgA 在HSP 發(fā)生及發(fā)展過程中起著十分重要的作用，IgA 是檢測HSP 敏感的血液指標， 并且其水平的升高與HSP 腎臟損害有關。

尿mALB 水平也是判斷腎臟功能受損并衡量腎損傷程度的常用敏感指標，尿液持續(xù)性出現(xiàn)白蛋白表明腎小球結構發(fā)生改變， 功能出現(xiàn)損傷。 尿mALB 是反映腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的有效指標，能有效發(fā)應腎臟早期損傷，這對于HSP 的早期診斷和治療具有重要的臨床價值[9，10]。相關研究也表明，健康兒童尿mALB 水平明顯低于HSP 患兒， 因此被認為是早期診斷HSP 腎功能損傷的靈敏指標，可以作為HSP 腎炎臨床早期診斷、治療及降低腎損傷程度的重要臨床依據(jù)[11]。本研究的結果也同樣發(fā)現(xiàn)尿mALB 在HSP 腎損傷組患兒中的水平顯著高于無腎損傷組及對照組，表明可以通過尿mALB 水平的檢測來反映HSP 患兒早期腎損傷情況，是HSP 早期腎損傷獨立的危險因素。這與國內(nèi)施文強[12]等人的相關研究結果相一致。

另外，HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB及二者聯(lián)合檢測陽性率高于兩者單獨檢測的陽性率，并且HSP 腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯(lián)合檢測陽性率均高于HSP 無腎損傷組及對照組，表明血清IgA 和尿mALB 的檢測可以用于HSP的診斷，并且二項聯(lián)合檢測，可以明顯提高疾病的檢出率， 對于早期發(fā)現(xiàn)和治療HSP 腎功能損傷具有重要臨床應用價值。

綜上所述， 血清 IgA 和尿 mALB 在 HSP 顯著升高，可能參與HSP 的發(fā)病，其聯(lián)合檢測可顯著提高HSP 早期腎損傷的陽性率，可作為預測HSP 患兒早期腎損傷的敏感指標。