血清NT-proBNP 在高血壓和心衰患者診療中的臨床應(yīng)用

鄧文，胡凱，趙娜

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腦鈉肽( brain natriuretic pep tide，BNP)是日本學(xué)者Sudoh[1]1988 年首次從豬腦中提取出來(lái)的，它是由心室分泌的一種含有32 個(gè)氨基酸的多肽，在心臟含量最高， 其血清濃度是監(jiān)測(cè)心血管疾病一項(xiàng)良好指標(biāo)。 NT-proBNP 是BNP 激素原分裂后沒(méi)有活性的N-末端片段，與BNP 相比，半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的 BNP 釋放。近年來(lái)的研究[2，3]表明，血清 NT-proBNP 水平在高血壓診斷、 心力衰竭的預(yù)后判斷與治療指導(dǎo)方面有重要價(jià)值。 本研究通過(guò)檢測(cè)患者血清NT-proBNP 水平， 探討其在臨床診斷高血壓和心衰疾病中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 心血管疾病組 隨機(jī)選取 2017 年1 月至2018 年10 月來(lái)景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院住院的心血管疾病包括心衰和高血壓患者221 例， 其中男122 例，女 99 例，年齡 46～96 歲。 高血壓 98 例，男43 例，女 55 例。 心衰患者 123 例，其中男 69 例，女54 例：包括NYHA 心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)3 例，Ⅱ級(jí)62例，Ⅲ級(jí)30 例，Ⅳ級(jí)28 例，患者診斷均符合相應(yīng)的分類標(biāo)準(zhǔn)。 高血壓診斷參照2010 年中國(guó)高血壓防治指南[4]。 心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：按NYHA 的判定標(biāo)準(zhǔn)，有明確的器質(zhì)性心臟病，心電圖異常，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于40%，除外其他疾病。

1.1.2 正常對(duì)照組 隨機(jī)選擇同期來(lái)我院健康管理中心的健康體檢者66 例作為正常對(duì)照，其中男36例，女 30 例，年齡 43～88 歲。 經(jīng)臨床詳細(xì)的病史詢問(wèn)，全身體格檢查正常。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 所有受試者均于清晨空腹采集靜脈血3ml，3000r/min 離心15min 后取血清待測(cè)，1h 內(nèi)完成。

1.2.2 方法 試劑選用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的NT-proBNP 診斷試劑盒， 采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清NT-proBNP，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料使用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Speaman 分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清NT-proBNP 水平比較 三組之間NT-proBNP 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F 值=2 7.14，P＜0.05）。 高血壓組和心衰組 NT-proBNP 水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓組NT-proBNP 水平與心衰組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組血清NT-proBNP 水平比較（±s）

表1 三組血清NT-proBNP 水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.05。 與高血壓組比較，cP＞0.05

組別對(duì)照組高血壓組心衰組n 年齡(歲)66 98 123 72±9.3 75±9.1 73±8.9 F P NT-proBNP(ng/L )69.99±14.28ab 1012.34±131.21c 3864.03±923.10 27.14＜0.05

2.2 心衰分級(jí)組血清NT-proBNP 水平比較 心衰分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組NT-proBNP 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F 值=72.67，P＜0.05），任意兩組之間 NT-proBNP 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心衰分級(jí)組血清NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 心衰分級(jí)組血清NT-proBNP 水平比較（±s）

注：與心衰 NYHA Ⅱ組比較，dP＜0.05，eP＜0.05。 與心衰 NYHA Ⅲ組比較，fP＜0.05

組別NYHA ⅡNYHA ⅢNYHA Ⅳn 年齡(歲)62 30 28 74±8.2 79±7.3 84±9.1 F P NT-proBNP(ng/L )2616.36±685.06de 4196.84±1081.97f 7417.28±1567.84 72.67＜0.05

2.3 高血壓和心衰血清NT-proBNP 濃度測(cè)定結(jié)果之間數(shù)據(jù)比較 高血壓組男女之間NT-proBNP 水平無(wú)差異（P＞0.05），心衰組男女之間 NT-proBNP 水平也無(wú)差異（P＞0.05），分別見(jiàn)表3 和表4。

表3 高血壓男女血清NT-proBNP水平測(cè)定結(jié)果之間數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 高血壓男女血清NT-proBNP水平測(cè)定結(jié)果之間數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 n男女t P 43 55 NT-proBNP(ng/L)1144.15±156.11 1024.75±143.82 1.54＞0.05

表4 心衰組男女血清NT-proBNP水平測(cè)定結(jié)果之間數(shù)據(jù)比較（±s）

表4 心衰組男女血清NT-proBNP水平測(cè)定結(jié)果之間數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 n男女t P 69 54 NT-proBNP(ng/L)3532.51±1295.72 3448.32±1133.16 0.84＞0.05

2.4 血清 NT-proBNP 水平與NYHA 心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 心衰患者血清NT-proBNP 水平與NYHA 心功能分級(jí)作Speaman 相關(guān)性分析， 血清NT-proBNP 水平與NYHA 心功能分級(jí)成正相關(guān)性（r=0.727，P＜0.05）。

3 討論

正常人群中檢測(cè)到的NT-proBNP 濃度很低。心力衰竭（CHF）常常合并左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致心臟室壁伸展、心肌張力增高，心室肌細(xì)胞迅速合成NT-proBNP，釋放入血液，使血清中NT-proBNP 濃度顯著增高[5-7]。

本文通過(guò)高血壓患者NT-proBNP 與正常對(duì)照組的比較， 表明兩者之間有顯著性差異。 原因?yàn)镹T-proBNP 的分泌與左室心臟負(fù)荷有關(guān)[8-10]，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)左室收縮功能不全時(shí)， 血清NT-proBNP 濃度顯著升高。 因此檢測(cè)血清NT-proBNP對(duì)高血壓病患者具有重要的意義。 NT-proBNP 水平受年齡、心率、肥胖和服用某些藥物等因素的影響[11-13]，實(shí)際診療中臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析。

血清NT-proBNP 水平隨年齡的增長(zhǎng)，其濃度遞增，本研究中血清NT-proBNP 與性別無(wú)相關(guān)性，但與NYHA 心功能分級(jí)呈正相關(guān)。 NT-proBNP 水平隨心功能分級(jí)增高而增高，NT-proBNP 值越高，心衰越嚴(yán)重， 說(shuō)明血清NT-proBNP 水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 其機(jī)制可能與心力衰竭時(shí)心室容量負(fù)荷增加使得心室肌合成分泌BNP 增多有關(guān)[14-16]。心衰組血清NT-proBNP 明顯高于正常對(duì)照組， 提示臨床血清NT-proBNP 的檢測(cè)可以用于心衰患者的初步篩查及患者心功能的評(píng)價(jià)。

綜上分析， 臨床上檢測(cè)血清NT-proBNP 不僅有助于鑒別心血管疾病高血壓患者，同時(shí)可鑒別左室功能不全，更能客觀地反映患者的心力衰竭狀態(tài)[17]。故在高血壓和心衰患者診療中有非常重要的臨床意義。