大株紅景天治療2型糖尿病腎病的效果及對(duì)尿白蛋白的影響

宋曉麗

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通 226300）

糖尿病腎病屬于糖尿病患者病情發(fā)展過程中較為常見且嚴(yán)重的一種合并癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康甚至生命安全均造成不良危害。近幾年，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，2 型糖尿病患者數(shù)量增多，同時(shí)糖尿病腎病患病率升高[1]。目前臨床多采用西藥纈沙坦治療該疾病，效果較好，但用藥后患者容易出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫等不良反應(yīng)，安全性一般。而中藥在治療糖尿病腎病中一直以來均有良好效果，大株紅景天中紅景天苷成分可以有效降低患者尿白蛋白水平[2]，且安全性佳。本文以58 例糖尿病腎病患者為例，研究大株紅景天臨床治療效果與應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年6 月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的2 型糖尿病腎病患者58 例進(jìn)行研究觀察，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診患2 型糖尿??；②均同意配合參與本次研究。排除對(duì)治療藥物過敏的患者。根據(jù)患者病案編號(hào)進(jìn)行分組，對(duì)照組患者29 例，其中男性15 例，女性14 例，年齡38 ～68歲，平均年齡（45.4±1.3）歲，病程時(shí)間5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.1±0.2）年。觀察組患者29 例，男性16 例，女性13例，年齡 37 ～ 69 歲，平均年齡（45.6±1.2）歲，病程時(shí)間 6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.2±0.3）年。對(duì)比兩組病患基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040217，規(guī)格：80 mg×7 粒）治療，每次80 ～ 160 mg，1 次 /d，清晨服藥。

觀察組采用纈沙坦聯(lián)合大株紅景天注射液治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060362，規(guī)格：5 mL）用量用法為：10 mL該藥物與250 mL 生理鹽水混合后行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均接受為期14 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后病情變化，評(píng)估治療效果，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者水腫等癥狀表現(xiàn)徹底消失，尿白蛋白等指標(biāo)檢測結(jié)果基本正常；良：患者水腫等癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，尿白蛋白等指標(biāo)較治療前降低超過50%；差：患者水腫等癥狀表現(xiàn)仍明顯存在，臨床指標(biāo)無明顯改變，治療效果未達(dá)理想?？傆行?優(yōu)占比率+良占比率。分別檢測各組患者治療前后臨床指標(biāo)，包括：24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮。觀察計(jì)算兩組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況與發(fā)生率，不良反應(yīng)包括嘔吐、刺激性干咳、血管性水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過纈沙坦聯(lián)合大株紅景天治療后，總臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者入院時(shí)檢測24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后均有明顯改善，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

2 型糖尿病腎病屬于糖尿病患者主要致死原因之一[3]，也是糖尿病發(fā)展至中晚期最常見的并發(fā)癥之一，如未及時(shí)采取有效的治療手段，則容易在短期內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。引發(fā)該病癥的原因在于糖尿病引發(fā)的微小血管類病變，該病變會(huì)直接累及腎臟內(nèi)微血管，進(jìn)而引發(fā)腎小球等組織纖維化，可引發(fā)多種腎臟類疾病[4]。通常情況下當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰退等情況時(shí)，說明其中大部分已經(jīng)發(fā)展為糖尿病腎病。西醫(yī)在治療該病癥時(shí)多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因高血糖狀態(tài)下會(huì)使人體血管內(nèi)皮發(fā)生病變，而此時(shí)外周血液中緩激肽含量明顯減少，且內(nèi)源性凝血途徑則處于持續(xù)性激活狀態(tài)下，因而血液處于高凝狀態(tài)。利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑則可有效逆轉(zhuǎn)這種狀態(tài)，且能延緩患者體內(nèi)白蛋白尿的進(jìn)一步發(fā)展，使糖尿病腎病得到有效抑制。但此類藥物使用后有可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，例如性功能減退、急性胰腺炎，甚至可能進(jìn)一步影響腎功能的正常，或引發(fā)高鉀血癥，因而臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格控制給藥劑量[5]。

隨著我國現(xiàn)代中醫(yī)科研的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的適用范圍越來越廣，可有效降低因單純使用西藥而引發(fā)的不良反應(yīng)程度。中醫(yī)理論中并無糖尿病腎病的描述，根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類于“消渴”引發(fā)的“腎癆”“溺毒”等范疇，且進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)該病癥患者與中醫(yī)病癥中的“下消”有著較高的相似度，中醫(yī)也將其稱為“消腎證”，患者發(fā)病后不僅排尿更加頻繁，且小便中帶有甜味，性狀赤黃、黏稠、渾濁，與糖尿病腎病的癥狀相近，且針對(duì)此類患者開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查后可發(fā)現(xiàn)明顯的尿糖、尿蛋白異常，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，因而可將糖尿病腎病與“消腎證”視為同類疾病[7]。中醫(yī)認(rèn)為此類病證的發(fā)生與腎脾二虛有著密不可分的關(guān)系，腎虛而水氣不得宣通、脾虛而內(nèi)化不得制水，其病機(jī)在腎而可累及五臟六腑，因此患者疾病本質(zhì)為脾腎兩虛、氣血失調(diào)，具體為氣滯、血疲、濁毒、濕熱等。

中藥紅景天中含有大量的糖苷類、黃酮類、香豆素類等物質(zhì)，也含有豐富的揮發(fā)油、酚類、甾體、有機(jī)酸、微量元素等，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究后將紅景天應(yīng)用于心臟病、冠心病、心絞痛、氣虛血瘀、中風(fēng)偏癱等疾病的治療當(dāng)中，而隨著對(duì)該藥材有效成分研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)大株紅景天可有效改善人體血糖、血脂等指標(biāo)，且對(duì)尿白蛋白含量也具有一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)于腎病中氣虛血瘀指證的患者具有療效，分析可能與大株紅景天當(dāng)中包含的有效成分具有抑制氧化應(yīng)激中間產(chǎn)物有直接關(guān)聯(lián)。經(jīng)現(xiàn)代細(xì)化研究發(fā)現(xiàn)大株紅景天內(nèi)含有特有的紅景天苷、酪醇等物質(zhì)，其中主要藥效均依賴紅景天苷，而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)其藥理作用的研究課題也備受關(guān)注。該物質(zhì)屬于葡萄糖苷類物質(zhì)，分子量為300.3，在室溫環(huán)境中呈無色結(jié)晶體狀，且結(jié)晶體為針狀，在水、乙醇、正丁醇等溶液中均可溶解，因而臨床給藥時(shí)對(duì)溶媒無需特殊考慮。紅景天苷既可以直接從紅景天的根系、枝莖中提取，也可通過化學(xué)合成等途徑獲得[8]。根據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)研究顯示，紅景天苷在進(jìn)入哺乳動(dòng)物體內(nèi)后經(jīng)由肝臟代謝，經(jīng)血液循環(huán)后隨尿液由腎臟排出，且無明顯毒副作用，也無任何遺傳性毒性[5]。

將大株紅景天提取物制備成注射制劑，直接注入人體后可有效治療糖尿病腎病，不僅可改善患者腎臟細(xì)胞的病變程度，還可降低24 h 蛋白尿的含量。加之紅景天苷本身也具有一定血糖調(diào)節(jié)作用，可在緩解腎病的同時(shí)降低糖尿病患者的臨床癥狀，由此可從側(cè)面降低糖尿病微血管病變對(duì)腎臟造成的影響，雙重作用下可有效提升臨床治療效果，在改善糖尿病腎病患者病情方面發(fā)揮巨大的作用。與本文研究結(jié)果一致。

總之，2 型糖尿病腎病患者采取纈沙坦聯(lián)合大株紅景天治療效果確切，能夠降低患者臨床指標(biāo)，用藥安全性高，值得應(yīng)用推廣。