無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效

陳文宇

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名 525400）

“慢阻肺”全稱慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），其是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，雖然病情發(fā)展較為緩慢，但會對患者日常勞動能力及生活質(zhì)量造成較嚴(yán)重的影響[1]，且嚴(yán)重的慢阻肺是造成呼吸衰竭的主要因素，所以，呼吸衰竭是慢阻肺常見的一種并發(fā)癥。臨床針對慢阻肺合并呼吸衰竭疾病的治療，往往采取呼吸興奮劑和持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管給氧等方法，針對重癥患者行機(jī)械通氣，盡管該方法治療效果明顯，但是該方法具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)傷明顯、患者經(jīng)濟(jì)壓力大等[2]。近年，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)不斷提高，進(jìn)而出現(xiàn)了無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，該方法不僅創(chuàng)傷小，而且不會顯著影響血氣指標(biāo)[3]。本文針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對效果進(jìn)行綜合分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年3 月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者115 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，對照組57 例，其中男性30例，女性27例；年齡56～79歲，平均年齡（67.85±3.64）歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APPACHE）評分10 ～30 分，平均評分（15.69±4.31）分。觀察組58 例，其中男性32 例，女性 26 例；年齡 54 ～ 80 歲，平均年齡（68.02±3.57）歲；APPACHE 評分 10 ～ 29 分，平均評分（15.71±4.28）分，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)學(xué)會分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備完整臨床資料；③溝通、表達(dá)和理解能力正常者；④神志意識清楚；⑤了解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志意識模糊或深度昏迷患者；②合并腎、肝、心器官功能障礙或者不全；③具有精神疾病史和心理障礙；④合并凝血功能障礙；⑤合并肺大泡患者；⑥自主呼吸難度較大或無法自主呼吸者；⑦合并免疫系統(tǒng)疾病；⑧因個人因素拒絕參與本實驗或者中途選擇退出者。

1.2 方法

入院后，兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，具體有電解質(zhì)紊亂糾正、酸堿失衡糾正、抗感染、糖皮質(zhì)激素、解痙、平喘和止咳等。

對照組行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體方法如下：利用氣管插管機(jī)械通氣，將SIMV 結(jié)合PSV 模式開啟，初始潮氣量設(shè)定為 6 ～8 mL/kg，以患者實際血氣分析數(shù)據(jù)為依據(jù)對有關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體方法如下：選擇面罩式雙水平呼吸機(jī)輔助通氣治療方法，采取S/T 模式，吸氣相壓力由10 cmH2O 開始緩慢增加至15 ～20 cmH2O；呼氣相壓力由5 cmH2O 緩慢增加至6 cmH2O，吸氧濃度調(diào)整為30%，呼吸頻率設(shè)定為20 次/min。3 ～4 h/次，2 ～3 次/d。機(jī)械通氣治療過程中，對患者呼吸機(jī)參數(shù)和生命體征變化狀況密切監(jiān)測。根據(jù)患者血氣指標(biāo)等對相應(yīng)參數(shù)合理調(diào)整，以便患者可以承受。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果、血氣指標(biāo)、住院時間、通氣時間和并發(fā)癥發(fā)生狀況等進(jìn)行比較。①療效判定[4]：面色發(fā)紺及呼吸困難等臨床病癥全部消失，經(jīng)血氣分析，各項指標(biāo)正常，精神改善明顯，可以正常飲食、對話，代表顯效；面色發(fā)紺、呼吸困難等臨床病癥減輕顯著，血氣指標(biāo)水平接近正常，意識清楚，代表有效；面色發(fā)紺及呼吸困難等臨床病癥未減輕，或者加重，血氣指標(biāo)未變化，代表無效?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的血氣指標(biāo)：PaO2（動脈血氧分壓）和PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。③住院及通氣時間比較。④比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括胃腸脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管切開和感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 21.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示計量資料，行t 檢驗，以[例（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)比較

與治療前相比，治療后兩組患者的PaO2升高，PaCO2降低，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 對比臨床治療效果[例（%）]

表 2 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

表 2 兩組血氣指標(biāo)比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=57) 59.68±6.27 71.89±5.17* 72.35±8.16 63.87±7.21*觀察組(n=58) 59.73±6.31 80.46±6.25* 72.29±8.21 51.65±6.32*t 0.043 8.005 0.039 7.296 P 0.966 0.000 0.969 0.000

2.3 兩組患者住院時間與通氣時間比較

觀察組患者的住院時間、通氣時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者住院和通氣時間比較（，d）

表3 兩組患者住院和通氣時間比較（，d）

組別 例數(shù) 住院時間 通氣時間對照組 57 19.12±4.25 8.16±2.43觀察組 58 12.48±3.41 4.57±2.06 t 9.249 8.551 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸道疾病中較為常見的一種，該病具有較高的發(fā)病率，臨床病癥包括呼吸困難、咳嗽及咳痰等，以不完全可逆的氣流受限為主要特征[5]。全球每年慢阻肺患病人數(shù)高達(dá)3 500 萬，而因為該病死亡人數(shù)超過150 萬。在超過40 歲人群中，慢阻肺發(fā)病率達(dá)到8.2%[6]。慢阻肺疾病誘發(fā)因素包括空氣污染、職業(yè)性粉塵、遺傳因素、吸煙和感染因素等[7]。慢性阻塞性肺疾病常見的一種并發(fā)癥即呼吸衰竭，其對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]?，F(xiàn)階段，針對這一疾病的治療往往以機(jī)械通氣為主，該方法通過呼吸機(jī)使患者肺泡與氣道之間形成壓力差，利用壓力差的作用加快患者呼吸，通過機(jī)械方式取代機(jī)體自主呼吸方法協(xié)助患者呼吸[9]。機(jī)械通氣方法包括兩種，常規(guī)治療期間主要采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其優(yōu)點如下：首先，呼吸機(jī)具有良好的管路密閉性；其次，因為采用了空氣氧氣混合機(jī)，能夠?qū)颊呶胙趿繙?zhǔn)確設(shè)定；最后，該裝置設(shè)有報警器，能夠及早發(fā)現(xiàn)問題[10]。雖然該方法具有一定治療效果，但是由于該方法自身具有一定的創(chuàng)傷性、風(fēng)險性，再加之治療期間，患者可能出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致患者自身痛苦程度增加，與此同時，部分患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，進(jìn)而出現(xiàn)患者退出有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[11]?；诖耍嘘P(guān)人員認(rèn)為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更為明顯，其在通氣治療中具有輔助作用，可盡可能地防止有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的危害[12]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療除可改善患者通氣狀態(tài)外，還有助于氧分壓增加，使呼吸機(jī)壓力減輕，從而避免長期缺氧損傷多臟器，進(jìn)而達(dá)到死亡率降低的目的。

本研究結(jié)果表明，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組分別為96.55%和6.89%，對照組為84.21%和21.05%，觀察組均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）；可見，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果比有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更為明顯，其可以明顯減輕患者呼吸困難及面色發(fā)紺等臨床病癥，而且該方法治療安全性更高，其可以盡可能避免治療期間并發(fā)癥的發(fā)生；在PaO2和PaCO2方面，治療前，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2和PaCO2指標(biāo)均有所改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；由此分析，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法可明顯改善患者血氣指標(biāo)水平；在住院時間和通氣時間方面，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；另外，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法可以及早改善患者臨床病癥，縮短治療時間，而且該方法有助于患者住院時間減少。

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法主要利用鼻罩、面罩等無創(chuàng)人工通道連接呼吸機(jī)，進(jìn)而開展機(jī)械通氣[13]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法進(jìn)一步縮減了有創(chuàng)機(jī)械通氣人工氣道建立需與呼吸機(jī)連接等繁瑣步驟，使得患者痛苦減輕，同時伴有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)點包括以下2 點[14]：①無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法可以及早改善患者二氧化碳分壓，進(jìn)一步提高氧分壓，進(jìn)而達(dá)到呼吸困難及面部發(fā)紺等改善目的，使患者自主呼吸及早恢復(fù)；②無創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作簡單、方便等特點，其可以避免因為氣管插管、氣管切開等操作帶來的感染問題，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時，該方法有助于患者住院時間減少，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。在此期間，需要注意的問題如下[15]：安裝呼吸機(jī)前，需要對患者面罩固定狀況仔細(xì)檢查并確認(rèn)，防止因為漏氣等現(xiàn)象引起人機(jī)抵抗現(xiàn)象。無創(chuàng)機(jī)械通氣通過正壓通氣模式，可使患者痙攣氣道進(jìn)一步擴(kuò)張，改善患者通氣功能和肺部氣體分布。除此之外，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法操作簡單，不會對患者機(jī)體造成損傷，同時也不會降低患者日常生活質(zhì)量，包括說話、飲食等。無創(chuàng)機(jī)械通氣方法可進(jìn)一步改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者循環(huán)功能、氧合通氣功能和呼吸功能，糾正二氧化碳潴留、高碳酸血癥及低氧血癥等，最終降低二氧化碳分壓和提高氧分壓。

由本次試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在慢阻肺合并呼吸衰竭疾病治療方面，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果比有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果更為明顯，其可以有效減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果，而且該方法并不會顯著損傷患者機(jī)體，讓患者更加滿意該治療方法，與此同時，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)而促進(jìn)臨床治療效果的提高[16]。

綜上所述，予以慢阻肺合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，不僅可以減輕呼吸困難及面部發(fā)紺等臨床病癥，改善血氣指標(biāo)，同時可避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間和通氣時間，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。