高頻超聲聯(lián)合TSH檢測對甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性的診斷價值

儲榮先 鄭慧

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230031)

甲狀腺結節(jié)是位于甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺上下移動，是臨床較為常見的病癥〔1〕。根據病理切片結果可將甲狀腺結節(jié)分為良性和惡性，早期診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性并積極治療，對提高患者療效、改善患者預后具有重要意義〔2〕。隨著高頻超聲技術的不斷發(fā)展，因無創(chuàng)簡便、分辨率高及具有較好的診斷效能，高頻超聲已成為甲狀腺結節(jié)檢查及隨訪的首選影像檢查方式〔3〕。甲狀腺疾病的發(fā)病機制與甲狀腺功能密切相關，促甲狀腺激素(TSH)等相關血清學指標的檢測可能對良惡性的鑒別有一定的診斷價值〔4，5〕。本研究分別使用高頻超聲及高頻超聲聯(lián)合 TSH檢測對甲狀腺囊實性結節(jié)患者的良惡性進行評估，探究具有高診斷價值的甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性的鑒別診斷方式。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年3月11日至2019年11月4日安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的247例甲狀腺囊實性結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析評估，年齡28～81歲，其中男43例，女204例。納入標準：①符合甲狀腺囊實性結節(jié)的診斷標準；②臨床資料完整；③未接受任何影響甲狀腺激素方面的治療；排除標準：①具有非甲狀腺囊實性結節(jié)；②合并腦器質性疾病的患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，入組人群同意本研究，均簽署知情同意書。

1.2TSH檢測 采集患者靜脈血5 ml，采用離心機(Optima XPN-100，BECNMAN，美國)，4℃，2 000 r/min，離心10 min，分離血清。采用ADVIA Centaur XP發(fā)光免疫分析儀(西門子股份有限公司，德國)及配套試劑盒檢測血清 TSH 水平，嚴格按說明書操作。

1.3高頻超聲檢查 參照張嬿〔6〕等方法，使用V20超聲診斷儀(三星麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，韓國)，探頭L5-13IS，頻率為5～13 MHz。根據每例患者具體情況調節(jié)超聲診斷儀增益、時間增益補償(TGC)曲線、深度范圍及焦點等，以獲得最佳成像質量?；颊呷☆^部后仰仰臥位，充分暴露頸前區(qū)部位，動態(tài)掃描患者整個甲狀腺，將甲狀腺結節(jié)靜態(tài)或動態(tài)圖像進行存儲。

1.4觀察指標 參加超聲評估的兩名超聲科醫(yī)師于研究前3個月接受系統(tǒng)的培訓，于研究開始時進行一致性評價(Kappa 值 = 0.89)，一致性較好。由這兩名醫(yī)師分別對甲狀腺囊實性結節(jié)患者結節(jié)的良惡性進行評估。高頻彩超觀察指標包括：①甲狀腺實質回聲；②形態(tài)：規(guī)則或不規(guī)則；③邊界：清楚或模糊；④縱橫比：結節(jié)前后徑與橫徑之比，≥1或<1；⑤甲狀腺被膜的關系：侵犯或未侵犯；⑥鈣化：是或否；⑦聲暈環(huán)繞結節(jié)：低回聲或無回聲環(huán)。⑧結節(jié)血流分布特征：根據 Adler血流分級標準，分為0～Ⅰ級和Ⅱ～Ⅲ級〔7〕；⑨頸部淋巴結：形態(tài)、鈣化及血流。TSH評估：以臨界值為2.45 mIU/L良惡性的分界線〔8〕，TSH血清濃度以高于2.45 mIU/L為惡性結節(jié)，低于等于2.45 mIU/L為良性結節(jié)。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1高頻超聲、高頻超聲聯(lián)合TSH檢測與病理檢查結果比較 經過病理檢查確診的良性甲狀腺囊實性結節(jié)159例，惡性甲狀腺囊實性結節(jié)88例；高頻超聲檢查對甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性的診斷靈敏度為76.10%、特異性65.91%、良性預測值80.13%及惡性預測值60.42%，與病理活檢檢測比較Kappa值=0.429，一致性一般；高頻超聲聯(lián)合血清TSH表達水平檢測對甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性的診斷靈敏度為90.57%、特異性89.77%、良性預測值94.12%及惡性預測值84.04%，與病理活檢檢測比較Kappa值=0.791，一致性較好；見表1、表2。

表1 高頻超聲與病理檢查結果比較(n)

表2 高頻超聲聯(lián)合TSH檢測與病理檢查結果比較(n)

2.2高頻超聲、高頻超聲聯(lián)合TSH檢測診斷價值比較 相較于高頻超聲檢測，高頻超聲聯(lián)合血清TSH水平檢測對于甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性的診斷靈敏度、特異性、良性預測值及惡性預測值比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=11.346、10.135、3.497、5.483；P=0.000、0.001、0.039、0.021)。

3 討 論

高頻超聲是對位于淺表器官結節(jié)重要的影像學檢查工具，具有無創(chuàng)、經濟、簡便等優(yōu)點，在甲狀腺結節(jié)及結節(jié)良惡性鑒別診斷應用廣泛〔9〕。 在我國，甲狀腺結節(jié)為惡性的發(fā)病率占5%～15%，并呈逐年上升趨勢〔10〕。早期根治性手術結合后續(xù)治療，可使甲狀腺癌等惡性結節(jié)患者10年生存率高達90%，準確的術前診斷對指導臨床治療具有重要意義〔11〕。TSH血清學檢查甲狀腺囊實性結節(jié)臨床病程中動態(tài)監(jiān)測中普遍應用。甲狀腺囊實性結節(jié)與甲狀腺功能密切相關，TSH是甲狀腺結節(jié)的生長因子，其作為促進因子可加速惡性腫瘤的進展〔12〕。僅依靠高頻超聲不能準確的在術前對甲狀腺囊實性結節(jié)的良惡性做出準確的術前評估〔13〕。本研究結果與Aschebrook-kilfoy等〔14〕研究一致。提示高頻超聲聯(lián)合TSH檢測靈敏度、特異度較高，與病理檢查確診一致性較好，且具有簡便、經濟等優(yōu)點，對于甲狀腺囊實性結節(jié)的良惡性的鑒別診斷具有較高的臨床意義。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合TSH檢測是甲狀腺囊實性結節(jié)良惡性鑒別診斷的有效輔助檢測。本研究仍有不足之處，由于本研究為單中心實驗，所以存在一定的局限性，可能產生一定的選擇性偏移。高頻超聲聯(lián)合TSH檢測可作為甲狀腺囊實性結節(jié)的良惡性診斷的術前評估的重要手段。