老年冠心病患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性

段唐海 劉慶 繆希莉 曾吉

(1武漢市第四醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430033；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院影像中心；3武漢市第四醫(yī)院輸血科)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，CHD及急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率和死亡率快速上升，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，對(duì)國(guó)家、家庭和個(gè)人造成沉重負(fù)擔(dān)〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，凝血纖溶功能異常與CHD的形成和發(fā)展密切相關(guān)〔2〕。血栓彈力圖(TEG)是利用血栓彈力圖儀，從整體和動(dòng)態(tài)的角度，記錄和分析血液凝固和溶解的全過程，TEG能動(dòng)態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況〔3〕。TEG在監(jiān)測(cè)凝血功能、診斷纖溶亢進(jìn)、評(píng)估抗血小板治療效果、判斷肝素的效果、指導(dǎo)成分輸血等方面應(yīng)用廣泛〔4,5〕。TEG與常規(guī)凝血功能同為重要凝血功能試驗(yàn)，目前我國(guó)關(guān)于老年CHD患者TEG與常規(guī)凝血功能之間的相關(guān)性研究較少。本研究探討CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標(biāo)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年6月武漢市第四醫(yī)院133例老年CHD患者臨床資料，所有患者符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除近期使用影響凝血功能藥物的患者，排除合并腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染史及氯吡格雷與阿司匹林過敏史者。男74例，女59例；年齡60～88〔平均(72.4±10.7)〕歲。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為3組：穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組32例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組53例和AMI組48例。所有患者清晨空腹采集靜脈血3份，2份為檸檬酸鈉抗凝，用于TEG檢測(cè)和常規(guī)凝血功能檢測(cè)，1份為EDTA-K2抗凝，用于血小板計(jì)數(shù)(PLT)檢測(cè)。所有的檢測(cè)項(xiàng)目需保證樣本采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2TEG檢測(cè) 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，采用西芬斯LEPU-8800型血栓彈圖儀檢測(cè)凝血反應(yīng)時(shí)間(R 值)、血凝塊形成時(shí)間(K值)、血凝塊形成速率(α角)、血凝塊形成后最大振幅(MA 值)、血凝塊力學(xué)強(qiáng)度(G 值)、凝血綜合指數(shù)(CI)。CI>3是高凝圖形，CI<-3是低凝圖形，CI：-3～3是正常圖形。

1.3常規(guī)凝血功能檢測(cè) 取檸檬酸鈉抗凝靜脈血2 ml，離心分離血漿，應(yīng)用希森美康CS 5100型全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。

1.4PLT檢測(cè) 取EDTA-K2抗凝靜脈血2 ml，采用希森美康XN 9000型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行PLT檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組TEG檢測(cè)結(jié)果比較 各組TEG參數(shù)R值、K值、α角、MA 值、G值和CI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。各組R值：SAP組>UAP組>AMI組，CI值：SAP組

表1 各組TEG檢測(cè)結(jié)果比較

2.2各組常規(guī)凝血功能和PLT檢測(cè)結(jié)果比較 各組APTT、TT、FIB、D-D及PLT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)，各組PT和INR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。AMI組和UAP組APTT明顯低于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AMI組FIB、D-D和PLT均明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，AMI組TT明顯低于UAP組，UAP組TT明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 各組常規(guī)凝血功能和PLT檢測(cè)結(jié)果比較

2.3各組常TEG圖形比較 AMI組高凝圖形出現(xiàn)的比例〔15例(31.25%)〕明顯高于SAP組〔1例(3.13%)〕及UAP組〔7例(13.21%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.4CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析 TEG參數(shù)R值與PT、INR、D-D及PLT呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)；K值與INR、FIB、D-D、PLT呈負(fù)相關(guān)，與TT呈正相關(guān)；α角與TT呈負(fù)相關(guān)，與PT、INR、FIB、D-D、PLT呈正相關(guān)；MA值與G值與FIB、PLT呈正相關(guān)，與TT呈負(fù)相關(guān)；CI與FIB、D-D、PLT呈正相關(guān)，與TT呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表3 133例CHD患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血功能指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

凝血功能檢測(cè)對(duì)老年CHD患者抗凝治療、抗血小板治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)具有重要意義。常規(guī)凝血功能檢測(cè)只能反映血漿中凝血因子活性，凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。而TEG檢測(cè)能夠反映全血整個(gè)凝血過程，包括凝血因子激活和纖維蛋白形成、牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成、纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強(qiáng)度、血凝塊的纖溶水平。

R值與APTT、PT、INR均為評(píng)估凝血因子活性的指標(biāo)，使用抗凝劑或凝血因子缺乏時(shí)延長(zhǎng)，高凝狀態(tài)縮短。本研究結(jié)果提示急性冠脈綜合征(ACS)患者血液呈相對(duì)高凝狀態(tài)。CHD患者血液呈高凝狀態(tài)，并且CHD患者的高凝狀態(tài)與嚴(yán)重程度相關(guān)〔6〕。

K值和α角主要反映FIB的水平和部分血小板的功能。FIB在高凝狀態(tài)下可增高，F(xiàn)IB增高是CHD發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一〔7〕。D-D既能反映凝血功能，又能反映纖溶活性的分子標(biāo)志物〔8〕，有研究顯示老年CHD患者D-D與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)〔9〕。相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)K值和α分別與TT、FIB、D-二聚體均顯著相關(guān)。K值縮短，提示AMI患者血液中FIB濃度較高，凝血速度較快。FIB的檢測(cè)結(jié)果同樣證實(shí)這一點(diǎn)，并且FIB與K值呈負(fù)相關(guān)，與α角呈正相關(guān)。FIB作為重要的凝血因子，可導(dǎo)致血黏度升高，血小板聚集性增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生率增高。另外，研究證明炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮關(guān)鍵作用〔10〕，F(xiàn)IB作為炎癥因子，不僅參與ACS的急性期，還參與慢性炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并且FIB水平與冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)〔11〕。本研究結(jié)果說明AMI患者血液中FIB水平較高，高FIB水平促進(jìn)凝血和CHD的進(jìn)展。PLT只能反映血小板數(shù)量的變化，而MA值不僅反映血小板的數(shù)量變化，還能反映血小板的質(zhì)量和功能狀態(tài)。研究認(rèn)為血小板的活化和血小板的聚集是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和心肌梗死的重要因素〔12〕。MA值反映血凝塊的強(qiáng)度，G值反映血凝塊的硬度，CI反映樣本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)，對(duì)血栓和出血具有預(yù)測(cè)意義。王媛媛等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)MA值可以預(yù)測(cè)ACS患者的高凝狀態(tài)，是冠狀動(dòng)脈不良事件的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果提示AMI患者血小板凝血功能顯著增強(qiáng)。