針刺療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究※

徐 陽(yáng) 寇軍威 趙越郡 戚天臣 關(guān)小亮 王東利 章 凱

(河北省唐山市第二醫(yī)院頸肩腰腿痛門診，河北 唐山 063000)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性改變的前提下，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫或刺激與之并行的單側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰痛、活動(dòng)受限、下肢痠麻、肌力下降等一系列癥狀[1]。各個(gè)年齡階段的人群均可發(fā)生腰椎間盤突出癥，不僅給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。腰椎間盤突出癥的治療首選保守療法，中醫(yī)有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。2018-03—2018-08，我們采用針刺療法聯(lián)合穴位推拿腰椎間盤突出癥30例，并與單純針刺療法治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院頸肩腰腿痛門診腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男15例，女15例：年齡30～50歲，平均(42.43±14.42)歲；病程14 d～12年，平均(4.92±2.32)年；病變節(jié)段：第3～4腰椎(L3～4)椎間盤突出8例，L4～5椎間盤突出12例，L5～第1骶椎(S1)椎間盤突出10例。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡28～50歲，平均(42.15±10.33)歲；病程15 d～10年，平均(6.52±3.13)年；病變節(jié)段：L3～4椎間盤突出7例，L4～5椎間盤突出11例，L5～S1椎間盤突出12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并結(jié)合影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡28～50歲；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 馬尾神經(jīng)麻痹者；患者下肢肌力急劇下降,有足下垂癥狀者；曾接受椎間盤手術(shù)或接受藥物融核治療者；患有骨結(jié)核或骨腫瘤等骨病者；合并椎體滑脫者；患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；有嚴(yán)重心理障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純針刺療法治療。主穴：夾脊穴(病變椎間盤兩側(cè))、腎俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、小腸俞(雙側(cè))、腰陽(yáng)關(guān)。配穴：主要疼痛部位位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)加委中(患側(cè))，足少陽(yáng)膽經(jīng)加陽(yáng)陵泉(患側(cè))，兩經(jīng)均有者加環(huán)跳穴(患側(cè))；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀者加血海穴(患側(cè))，寒濕痹阻型者加足三里(患側(cè))，濕熱下注型者加豐隆(患側(cè))，肝腎虧虛型者加太溪(患側(cè))?；颊吒┡P于治療床上，穴位用75%酒精消毒，采用一次性不銹鋼針，依次對(duì)上述穴位常規(guī)進(jìn)針，得氣后主穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，配穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法重刺激1 min，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療5 d休息2 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位推拿治療。患者針刺治療結(jié)束后休息片刻，俯臥于治療床上，取患側(cè)下肢阿是穴、委中、承山、昆侖、束骨、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣，用拇指逐個(gè)按壓穴位，詢問(wèn)并記錄患者每個(gè)穴位的痠麻脹痛感覺，選取2個(gè)得氣感最明顯的穴位，采用一指禪手法對(duì)這2個(gè)穴位進(jìn)行推拿治療，力度以患者能夠耐受為度，每個(gè)穴位治療10 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療10 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀變化情況并評(píng)價(jià)療效。比較2組治療前后腰椎功能變化情況，采用Bridwell KH等[6]編制的腰椎間盤突出癥評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)及腰椎脊髓影像組成，每個(gè)方面最高25分，最低0分。評(píng)分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越重。比較2組治療前后疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者主訴情況進(jìn)行評(píng)分，0分為沒有疼痛，10分為難以忍受的疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部及腿部疼痛癥狀消失，直腿抬高到達(dá)70°以上，可恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰部及腿部疼痛減輕，腰椎活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀及體征無(wú)改善[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.2 2組治療前后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化比較 治療組30例，治療前疼痛VAS(8.15±1.31)分，治療后(1.92±1.02)分；對(duì)照組30例，治療前疼痛VAS(8.93±1.23)分，治療后(2.39±1.65)分。2組治療后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均降低，但2組治療后疼痛VAS組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要是由于腰椎間盤在退行性改變的基礎(chǔ)上，椎體生物力學(xué)平衡被打破,并在長(zhǎng)期慢性勞損或在突然暴力作用下,導(dǎo)致椎間隙變窄,纖維環(huán)受壓迫破裂致髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致以腰腿痛為主的病癥[7]。西醫(yī)對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療方法主要包括皮質(zhì)激素硬膜外注射[8]、髓核化學(xué)融解[9]、牽引治療[10]等，但往往起效慢，療程長(zhǎng)，效果仍有待進(jìn)一步觀察。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是由于患者素體肝腎虧虛，又風(fēng)寒濕邪侵襲，或因運(yùn)動(dòng)外力損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)循行受阻，經(jīng)脈閉阻不通，氣血不暢，氣滯血瘀，不通則痛，從而產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。故治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、理氣活血為原則。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行聯(lián)絡(luò)的通路，任何疾病的發(fā)生均與經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行有關(guān)，《靈樞·經(jīng)別》有言：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也?！彪蜓▌t是經(jīng)絡(luò)氣血在人體上流注的重要部位，也是調(diào)理氣血，治療疾病的主要位置。根據(jù)腰椎間盤突出癥的病變位置及臨床表現(xiàn)，其病變主要涉及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)[11]。《素問(wèn)·骨空論篇》言：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！薄端貑?wèn)·刺腰痛篇》言：“腰不可以俯仰，刺足少陽(yáng)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》謂足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹(腨)如裂，是為踝厥”。我們所選主穴中夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于第1胸椎(T1)至L5棘突下兩側(cè)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間，是兩經(jīng)聯(lián)絡(luò)溝通的樞紐，針刺可同時(shí)通達(dá)兩經(jīng)氣血，改善病變腰椎局部氣血運(yùn)行，起到散結(jié)消腫止痛的功效[12]。腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，為腎的背俞穴，是腎中精氣聚集之處，為補(bǔ)腎要穴,腎主骨生髓，針刺腎俞具有強(qiáng)筋壯骨的功效。臨床中腰椎間盤突出癥病變部位以L4～5、L5～S1的椎間盤突出最為常見[13]，腰陽(yáng)關(guān)位于L4棘突下，大腸俞位于當(dāng)L4椎棘突下旁開1.5寸，小腸俞位于骶正中嵴旁開1.5寸，三者均為局部取穴，針刺可有效促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，且腰為腎之府，針刺腰陽(yáng)關(guān)還有補(bǔ)腎壯骨益精的功效。另外，再配合患者具體的病變經(jīng)脈及辨證分型，針對(duì)性配穴治療，共同起到舒筋通絡(luò)、行氣活血、通經(jīng)止痛的功效。推拿按摩也是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法，通過(guò)相應(yīng)的手法治療，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腰椎恢復(fù)生物力學(xué)平衡，改善局部氣血運(yùn)行，改善腰背及下肢的臨床癥狀[14-15]。我們根據(jù)遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴的原則，選取患側(cè)下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的委中、承山、昆侖、束骨及足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣，配合阿是穴進(jìn)行按壓手法治療，并對(duì)得氣明顯的陽(yáng)性穴位進(jìn)行一指禪手法重點(diǎn)治療，緩解肌肉僵硬和經(jīng)筋痙攣,促進(jìn)消除肢體癥狀，恢復(fù)正常功能。

Bridwell KH等編制的腰椎間盤突出癥評(píng)分系統(tǒng)主要是對(duì)患者臨床體征、心理及影像表現(xiàn)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS則可以對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，兩者相結(jié)合能較全面地評(píng)估患者的整體情況變化。本研究結(jié)果顯示，2組治療后總有效率及疼痛VAS組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療后神經(jīng)體征、坐骨神經(jīng)張力體征、個(gè)人精神狀態(tài)、腰椎脊髓影像評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示針刺療法聯(lián)合穴位推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，可明顯緩解患者疼痛癥狀，且在改善體征、心理及影像表現(xiàn)方面效果更佳，操作簡(jiǎn)便，安全性高，患者痛苦小，值得進(jìn)一步推廣和研究。