抗癌殺毒湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的臨床研究

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000） 馬馨 徐冬梅 賀新愛 郜娜娜

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其死亡率在所有惡性腫瘤中位居第一[1]。胃癌起病隱匿，早期無明顯癥狀，可伴有輕微胃脘部不適、消化不良等，確診時已到中晚期且大多轉(zhuǎn)移，錯過最佳手術(shù)時期。中晚期胃癌患者主要依賴化療為主的綜合治療，化療是最能夠有效阻遏癌細(xì)胞擴(kuò)散的治療方法，但其產(chǎn)生的毒副作用較大，嚴(yán)重影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低患者生活質(zhì)量[2]。采用中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)化療方法能夠有效緩解臨床癥狀，而且適用于大多數(shù)胃癌患者。本研究采用抗癌殺毒湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌，探究其臨床療效，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年6月～2019年1月于我院接受治療的84例晚期胃癌患者為受試對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組各42例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見附表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為胃腺癌或胃鱗癌，且屬于胃癌Ⅲ期或Ⅳ期者；②需進(jìn)行化療者；③以往未進(jìn)行化療或治療結(jié)束4周以上者；④預(yù)計生存期＞3個月者；⑤患者知情且簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害者；②嚴(yán)重并發(fā)癥，或心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③精神系統(tǒng)疾病者；④依從性差，無法確定療效者。

1.2 治療方法 所有患者給予化療：治療第1天給予靜脈滴注多烯紫杉醇60mg/m2，持續(xù)1h；靜脈滴注奧沙利鉑100mg/m2，持續(xù)2～6h；靜脈滴注5-FU1g/m2，1次/d，連用5d。化療前給予托烷司瓊止吐，靜脈滴注多烯紫杉醇之前給予地塞米松處理，3周為1個周期，共治療2個周期?；熀蠖ㄆ趶?fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加服抗癌殺毒湯，藥物組成：黨參20g，黃芪30g，炒白術(shù)12g，半夏15g，薏苡仁15g，陳皮15g，茯苓30g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，山慈菇15g，丹參12g，沙參12g，麥冬12g，白芍15g，三棱10g，甘草6g。水煎服，50ml/次，3次/d，1劑/1d。共治療6周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]按照世界衛(wèi)生組織（WHO） 抗腫瘤藥物近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），近期客觀有效率=CR+PR。

1.3.2 毒副反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)[4]按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性分級標(biāo)準(zhǔn)制定分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅲ、Ⅳ度為中重度毒副反應(yīng)，毒副反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、骨髓抑制、外周感覺神經(jīng)毒性。

1.3.3 生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[5]采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（QOL） 進(jìn)行評估，該量表包括食欲、精神、體力及睡眠等12項，總分60分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量水平越高。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效、中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率，比較治療前及治療6周后生存質(zhì)量（QOL） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6周后，研究組治療近期客觀有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.2 兩組中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、骨髓抑制、外周感覺神經(jīng)毒性的中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表3。

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=42]

附表1 兩組臨床資料比較[±s,n(%),n=42]

管狀腺癌 低分化腺癌 乳頭狀腺癌 黏液腺癌 未分化癌研究組 26（61.90） 16（38.10） 56.68±6.17 17（40.48） 13（30.95） 8（19.05） 2（4.76） 2（4.76） 對照組 28（66.67） 14（33.33） 57.11±6.01 19（45.24） 12（28.57） 7（16.67） 3（7.14） 1（2.38） Z、t、χ2 0.207 0.324 0.398 P 0.649 0.747 0.690組別 性別 年齡（歲） 病理類型男女

附表2 兩組療效比較[n(%),n=42]

附表3 兩組中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=42]

附表4 兩組QOL水平比較（±s,n=42）

附表4 兩組QOL水平比較（±s,n=42）

組別 時間 QOL（分） 研究組治療前 16.24±7.92治療6周后 26.55±6.33 t 9.378 P 0.000對照組治療前 15.89±7.66治療6周后 17.51±7.04 t 1.428 P 0.157 t組間 6.188 P組間 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 治療6周后，研究組患者QOL評分水平較治療前顯著上升，且研究組明顯高于對照組（P均＜0.05），見附表4。

3 討論

隨著人們生活方式的改變及社會發(fā)展，胃癌發(fā)病率逐年增多。確診的胃癌多為中晚期，病死率極高，且治療棘手，難以治愈，預(yù)后較差。規(guī)范化的治療可減輕患者臨床癥狀，緩解疾病進(jìn)展，延長生存期限。化療方法是治療晚期胃癌必不可少的手段，但中晚期胃癌患者體質(zhì)較差，并發(fā)癥較多，患者難以耐受化療。因此如何提高化療療效及生存質(zhì)量，同時不增加患者痛苦對于晚期胃癌患者具有重要意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃癌屬于“積癥”、“胃脘痛”等范疇，且其病因為機(jī)體正氣虧虛，加之致癌因素作用，胃黏膜異常增生、惡變所導(dǎo)致[6]。同時，化療藥物為熱毒之邪，久用會損耗機(jī)體，使正氣漸虛，從而機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)骨髓抑制及消化道不良反應(yīng)。對于胃癌患者來說，主要治則為益氣健脾養(yǎng)血以扶正，活血清熱解毒以祛邪。本方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草取自四君子湯，能夠益氣健脾、養(yǎng)胃，對于改善體質(zhì)有良好作用。方中黃芪補(bǔ)氣固表，利尿托毒，且補(bǔ)而不膩。薏苡仁、茯苓健脾滲濕，清熱排膿，利水化痰。半夏、陳皮取自二陳湯，具有健脾和胃、理氣化痰之功，用于食少吐瀉，能夠增進(jìn)食欲，減輕嘔吐。沙參、白芍、麥冬養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、益胃生津。半枝蓮、山慈菇、白花蛇舌草均具有清熱解毒、消腫散結(jié)、化瘀利尿之功。丹參祛瘀止痛、活血養(yǎng)血。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用抗癌殺毒湯的研究組患者近期客觀有效率明顯高于對照組，可能是因為抗癌殺毒湯共奏益胃健脾、養(yǎng)陰活血、清熱解毒、消積散結(jié)之功，切合晚期胃癌疾病病機(jī)，從而取得顯著療效。

現(xiàn)代藥理顯示，黨參成分有人參皂苷，能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，減少白細(xì)胞水平下降，同時增強(qiáng)機(jī)體免疫力及食欲[7][8][9]。黃芪中的黃芪多糖不僅能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時作用于T細(xì)胞、NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞，增強(qiáng)其抗癌活性。白花蛇舌草提取物對急性淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型等腫瘤細(xì)胞有抑制作用。半夏的水浸出液能夠促使癌細(xì)胞脫落，縮小甚至消除癌體。本研究中，治療后研究組患者生存質(zhì)量水平明顯高于對照組，究其原因，可能是因為薏苡仁及白術(shù)等能夠增強(qiáng)患者免疫功能的藥物發(fā)揮作用，減輕化療造成的器官及組織功能障礙，同時較好的治療效果對于患者生存質(zhì)量同樣有改善作用；而對照組患者治療前后生存質(zhì)量水平無明顯變化，可能由于化療本身對患者產(chǎn)生較大負(fù)面影響，雖有一定療效，但其生存質(zhì)量無顯著改善。此外，兩組患者中重度毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，可能是因為本次研究樣本量較少，差異顯示不明顯；但研究組各項毒副反應(yīng)的中重度發(fā)生率均低于對照組，分析可能是方中具有清熱解毒功效的藥物作用所致。

綜上所述，抗癌殺毒湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌效果顯著，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，利于預(yù)后。