ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護理

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000） 張淑瑜

抗生素相關(guān)性腹瀉是指使用抗生素后引起的，以腹瀉為主要臨床特征的腸道菌群失調(diào)癥，是重癥加強護理病房（ICU） 危重患者常見并發(fā)癥[1]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉臨床主要表現(xiàn)為大便失禁、肛周皮膚潮紅、臀部褥瘡等，若未及時干預(yù)，會加大感染風(fēng)險，增加治療難度。預(yù)防性護理干預(yù)是通過對患者可能出現(xiàn)的問題、護理需求進行預(yù)防干預(yù)，能有效增強預(yù)防效果，控制并發(fā)癥發(fā)生?；诖耍狙芯窟x取我院2015年2月～2019年3月38例ICU危重患者進行回顧性分析，旨在分析抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護理效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2019年3月38例ICU危重患者進行回顧性分析，依照入院時間不同分組，各19例。對照組男11例，女8例，年齡19～80歲，平均年齡（49.53±8.17） 歲；觀察組男9例，女10例，年齡21～79歲，平均年齡（50.14±9.73） 歲。兩組一般資料（性別、年齡） 均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均無腸道功能性病變、器質(zhì)性病變者；均無抗生素過敏反應(yīng)者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時存在腹瀉情況者；消化系統(tǒng)疾病引起腹瀉者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受ICU常規(guī)護理干預(yù)，包括病癥基礎(chǔ)護理，留取檢查標(biāo)本，觀察糞便顏色、氣味、性狀等，肛周皮膚護理，觀察病情，飲食干預(yù)，觀察藥物效果、不良反應(yīng)、消毒病房空氣等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護理干預(yù)，具體如下。（1） 加強對ICU護士抗生素相關(guān)性腹瀉知識的培訓(xùn)，促使其充分認(rèn)識抗生素相關(guān)性腹瀉，提高預(yù)防意識。（2） 患者進入ICU后，護士應(yīng)對患者抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險進行評估并制定計劃，根據(jù)計劃實施干預(yù)。①開展醫(yī)護合作，嚴(yán)格掌握患者抗生素使用指征，避免濫用抗生素，盡量選擇對腸道菌群影響小的窄譜抗生素，避免廣譜抗生素；盡可能避免或減少損傷腸道的檢查、治療。②觀察患者抗生素應(yīng)用效果，當(dāng)疑似出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉時，盡可能調(diào)整或停用抗生素，還可及早補充腸胃益生菌，通過免疫刺激，促進腸道正常菌群恢復(fù)。③密切觀察患者病情（包括大便顏色、性狀、氣味等），發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并及早進行對癥干預(yù)，如保持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保護腸道黏膜等。④注意保暖，可用熱水袋熱敷患者腹部，注意熱水袋溫度，防止?fàn)C傷。⑤飲食溫度適宜，避免高糖（紅棗、葡萄干等） 、高滲性（如韭菜、芹菜、洋蔥） 食物，以糾正低蛋白血癥等，鼻飼患者注意控制藥物輸注速度、營養(yǎng)液溫度，如輸注速度應(yīng)泵勻輸入，可用電加溫器提前將輸注藥物加溫至37℃。⑥避免其他原因的刺激加重腹瀉反應(yīng)，如腹部壓迫、按摩，減少腸胃蠕動。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率。②比較兩組腹瀉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率 觀察組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率（26.32%） 較對照組（68.42%） 低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 腹瀉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 對照組酸中毒1例，水電解質(zhì)紊亂8例，腹瀉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%（9/19），觀察組僅出現(xiàn)1例水電解質(zhì)紊亂，腹瀉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（1/19） 。觀察組腹瀉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P=0.008） 。

3 討論

研究表明，隨著抗菌藥物廣泛使用，抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率呈逐年上升趨勢，也成為醫(yī)院內(nèi)重要的感染性疾病之一，其不僅會增加患者住院費用，延長住院時間，還會加大患者死亡風(fēng)險[2]。因此，有效的護理及干預(yù)，對預(yù)防、治療ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組抗生素相關(guān)性腹瀉及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示有效的預(yù)防及護理措施應(yīng)用于ICU危重患者，能降低抗生素相關(guān)性腹瀉及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：預(yù)防性護理干預(yù)通過提高護士預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生意識，評估患者發(fā)生風(fēng)險，并采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，能有效降低ICU危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險，如通過醫(yī)護合作，盡量減少損傷腸胃功能的檢查，減少廣譜抗生素使用，補充腸胃益生菌等措施，能有效維護患者自身免疫力；并從輸注藥物、飲食干預(yù)、保暖保護等方面保護患者腸胃功能，可減少抗生素相關(guān)性腹瀉及其并發(fā)癥發(fā)生[3]。

綜上所述，有效的預(yù)防及護理措施應(yīng)用于ICU危重患者，能降低抗生素相關(guān)性腹瀉及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。