強化疼痛控制護理對髕骨粉碎性骨折術(shù)后患者功能鍛煉依從性及心理彈性的影響

河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150） 楊冰

髕骨粉碎性骨折是由于外界暴力造成髕骨嚴重損傷，而髕骨解剖特點突出，對膝關(guān)節(jié)活動影響巨大，而疼痛與心理負擔(dān)是術(shù)后主要表現(xiàn)[1]。積極進行護理干預(yù)在髕骨粉碎性骨折術(shù)后恢復(fù)中起重要作用。強化疼痛控制護理是以減少疼痛為目的，采取相應(yīng)護理干預(yù)以減輕疼痛，緩解情緒，有助于提高鍛煉依從性，從而促進康復(fù)。本研究探討強化疼痛控制護理在髕骨粉碎性骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年9月我院髕骨粉碎性骨折術(shù)后患者91例，隨機分兩組。研究組46例，男27例，女19例；年齡19～72歲，平均（45.33±13.02） 歲。對照組45例，男28例，女17例；年齡20～69歲，平均（42.08±11.01） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。入組標準：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髕骨粉碎性骨折術(shù)，予以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；排除嚴重心肺功能不全、凝血功能、認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑用藥，飲食以清淡、富含Vit C、適量補鈣為主，并發(fā)癥護理，功能鍛煉等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以強化疼痛控制護理干預(yù)，主要從疼痛、心理兩個方面進行干預(yù)：①建立小組與評估，由科室知識扎實、操作嫻熟的護理人員組成，注意培養(yǎng)護理人員專業(yè)知識與溝通能力，對入選患者每天上午10:00、下午16:00進行疼痛評估，并教會患者自我疼痛評估，采用數(shù)字疼痛分級法（NRS） 評估疼痛程度，疼痛與評分正相關(guān)。②疼痛護理，若病人NRS得分≥3分，報告主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行對癥處理，若NRS得分≥5分，使用鎮(zhèn)痛藥處理后每4h評估1次疼痛，至評分＜5分；患者病情穩(wěn)定后，予以膝部冰敷處理，30min/次，3～6次/d，保持舒適體位；適當按摩肢體，促進血液循環(huán)，以減輕疼痛。③功能鍛煉，宣講康復(fù)鍛煉的意義，叮囑患者健側(cè)、患側(cè)肢體同時練習(xí)，能增加患側(cè)股四頭肌收縮力30%；術(shù)后12～24h后，便可指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，逐漸轉(zhuǎn)為主動鍛煉，術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)主動抗阻訓(xùn)練。④心理干預(yù)，邊指導(dǎo)患者按照指令進行全身進行肌肉放松，平穩(wěn)呼氣、吸氣，舒張血管來緩解疼痛，邊播放舒緩音樂，放松患者身心；平時操作時多與患者溝通，鼓勵患者做自己喜歡的事情，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，堅持進行康復(fù)鍛煉，保持樂觀心態(tài)；鼓勵家屬積極參與整個康復(fù)過程，為患者提供精神支持。

1.3 觀察指標 功能鍛煉依從性，制定功能鍛煉依從性量表評估依從率，10項，100分，優(yōu)：≥90分；良：70～90分；差：＜70分。優(yōu)、良計為依從率；心理彈性由Connor-Davidson心理彈性量表（CDRISC） 評估，包含自強、堅韌、樂觀，25條，總分100分，評分與心理彈性成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS22.0數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性 研究組功能鍛煉依從率93.48%高于對照組71.11%（P＜0.05），見附表。

附表 兩組功能鍛煉依從性對比[n(%)]

2.2 心理彈性 干預(yù)前研究組CD-RISC評分為（60.24±3.71） 分，對照組為（61.33±3.45） 分，對比無顯著差異（P＞0.05） ；干預(yù)后研究組CD-RISC評分為（79.54±3.62） 分，高于對照組（70.01±4.01） 分（P＜0.05） 。

3 討論

護理干預(yù)是整個髕骨粉碎性骨折術(shù)后過程必不可少的環(huán)節(jié)，患者疼痛程度較重，鍛煉康復(fù)時間過長造成心理壓力[2]。而常規(guī)護理干預(yù)多注重臨床操作，故需加強護理干預(yù)以減輕痛感，促進康復(fù)。

強化疼痛控制護理是通過系統(tǒng)評估患者疼痛程度，制定干預(yù)措施，加強干預(yù)程度，補充常規(guī)護理的不足，提高護理質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉依從率高于對照組，干預(yù)后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），表明，強化疼痛控制護理應(yīng)用于髕骨粉碎性骨折術(shù)后患者，可提高功能鍛煉依從性，排解負性情緒，改善患者心理彈性。本研究使用的強化疼痛控制護理是由專業(yè)小組統(tǒng)一實施，可保證護理措施的一致性，借助NRS分數(shù)予以針對性疼痛干預(yù)，減輕患者疼痛，以配合功能鍛煉；護理人員予以患者相應(yīng)的心理安慰，有助于緩解負性情緒，同時調(diào)動家屬予以心理支持，以增加患者主動進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性；疼痛感減輕與心理疏解可使患者易于接受術(shù)后一系列康復(fù)訓(xùn)練，由護理人員提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，使患者意識到鍛煉對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的重要性，有助于提高患者鍛煉依從性，促進患者康復(fù)。

綜上，強化疼痛控制護理應(yīng)用于髕骨粉碎性骨折術(shù)后患者，不僅能提高功能鍛煉依從性，還可調(diào)節(jié)心理彈性。強化疼痛控制護理要求護理人員具有專業(yè)骨科護理知識與溝通技巧，以提高護理質(zhì)量。