階段性護(hù)理干預(yù)策略對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后GSES評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率的影響

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 安小利 楊娟 張秀娟

高齡初產(chǎn)婦屬特殊人群，由于年齡較大且無(wú)妊娠經(jīng)驗(yàn)，心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變較大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低自我效能，且由于產(chǎn)后對(duì)相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)知不足，導(dǎo)致分娩后純母乳喂養(yǎng)率較低，不利于胎兒健康成長(zhǎng)。階段性護(hù)理干預(yù)策略可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，有助于高齡初產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后生活，提高生活質(zhì)量。本研究選取我院高齡初產(chǎn)婦91例，分組探究階段性護(hù)理干預(yù)策略的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月～2019年3月行剖宮產(chǎn)高齡初產(chǎn)婦91例，2018年7月～2019年3月49例為試驗(yàn)組，2017年8月～2018年6月42例為對(duì)照組。對(duì)照組年齡30～38歲，平均（33.85±1.67） 歲；術(shù)后住院時(shí)間4～8d，平均（5.91±0.86） d。試驗(yàn)組年齡30～39歲，平均（34.25±1.71） 歲；術(shù)后住院時(shí)間4～9d，平均（6.17±0.91） d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：首次分娩，年齡≥30歲；行剖宮產(chǎn)。排除：合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；臨床資料不完善。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后常規(guī)健康宣教、新生兒照顧指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)策略，具體如下：術(shù)后6h：取平臥位，腹部切口給予沙袋加壓，下肢知覺(jué)恢復(fù)后協(xié)助進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓；指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，術(shù)后30min首次哺乳，講解純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)；禁食，6h后可給予流質(zhì)食物，肛門排氣后可給予半流質(zhì)食物，排便后正常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；多進(jìn)行翻身，預(yù)防腸粘連、腸脹氣，做深呼吸并指導(dǎo)咳嗽方法，避免肺栓塞。術(shù)后24h：會(huì)陰墊1～2h更換1次，若存在血跡及時(shí)清洗；確保導(dǎo)尿管暢通，勿扭曲、牽拉、折疊；術(shù)后24h后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，體位從臥位到坐位再到站立，注意轉(zhuǎn)換要慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓；注意剪短指甲，哺乳前洗手，并指導(dǎo)新生兒護(hù)理方法。出院前1d：指導(dǎo)產(chǎn)褥保健操，促進(jìn)盆底、腹壁肌張力恢復(fù)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，做操至產(chǎn)后6周。出院后3d、14d、28d進(jìn)行產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況及新生兒健康狀況，訪視前電話溝通，確定訪視具體時(shí)間，并提醒產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)所遇到的問(wèn)題，訪視時(shí)一并解答。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，6周后可很根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況正常性生活，且需采取避孕措施，哺乳期禁止藥物避孕，避孕3年。術(shù)后囑患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)，克服心理障礙。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①以一般自我效能量表（GSES） 評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越高表明自我效能越好。②以總體幸福感量表（GWB） 評(píng)估兩組干預(yù)前后主觀幸福感，總分115分，分值越低表明主觀幸福感越差。③統(tǒng)計(jì)兩組純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組GSES、GWB評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組GSES、GWB評(píng)分比較(±s,分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) GSES GWB干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 49 14.54±2.67 25.13±3.81a 53.72±6.49 76.95±6.34a對(duì)照組 42 15.22±2.51 20.06±3.15a 56.08±6.13 64.58±6.09a t 1.245 6.847 1.774 9.448 P 0.216 ＜0.001 0.080 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 自我效能、主觀幸福感 干預(yù)后兩組GSES、GWB評(píng)分較干預(yù)前高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05） 。見附表。

2.2 純母乳喂養(yǎng)率 試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)43例，對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)29例。試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率87.76%（43/49） 較對(duì)照組69.05%（29/42） 高（χ2=4.791，P=0.029） 。

3 討論

階段性護(hù)理干預(yù)策略是臨床常見護(hù)理模式，通過(guò)不同時(shí)期針對(duì)性采取干預(yù)措施，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果[1]。高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后需臥床休養(yǎng)，術(shù)后給予體位護(hù)理有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，協(xié)助進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、翻身等，可預(yù)防深靜脈血栓、腸粘連、腸脹氣等術(shù)后并發(fā)癥[2]。產(chǎn)后給予飲食指導(dǎo)、注意飲食均衡可促進(jìn)切口愈合，同時(shí)有助于提高乳汁分泌。術(shù)后進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)及出院后訪視，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)技能，提高自護(hù)能力，有助于提高自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組GSES、GWB評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），表明階段性護(hù)理干預(yù)策略可提高自我效能，增強(qiáng)主觀幸福感。母乳是新生兒最易吸收食物，且營(yíng)養(yǎng)豐富，清潔無(wú)菌，可減少新生兒腹瀉，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有助于改善早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)新生兒健康成長(zhǎng)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高（P＜0.05），表明階段性護(hù)理干預(yù)策略可提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，可增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能，提升主觀幸福感，提高純母乳喂養(yǎng)率。