預(yù)見性護(hù)理干預(yù)策略對(duì)肝炎并肝昏迷患者昏迷時(shí)間的影響

鄭州市第六人民醫(yī)院（450000） 王姍姍

肝昏迷是臨床常見的一種在肝炎病情進(jìn)展過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，常表現(xiàn)為精神紊亂、神經(jīng)紊亂。已有研究表明，當(dāng)肝炎患者繼發(fā)肝昏迷時(shí)，常提示其肝細(xì)胞功能已呈衰竭狀況[1]。預(yù)見性護(hù)理是通過了解患者的病情，對(duì)治療期間患者可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并由護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施的護(hù)理方式，且近年來逐漸被用于肝炎并肝昏迷患者的護(hù)理。因此，本研究對(duì)肝炎并肝昏迷患者行預(yù)見性護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年1月～2019年12月在本院接受治療的肝炎并肝昏迷的患者98例。根據(jù)抽簽法，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組49例和對(duì)照組49例。觀察組中，男25例，女24例；年齡為24～69歲，平均（49.8±4.6） 歲。對(duì)照組中，男26例，女23例；年齡25～67歲，平均（50.2±4.8） 歲。兩組年齡等基線資料間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05） 。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，包括血壓、呼吸、心電圖等；監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)障礙情況，對(duì)于出現(xiàn)煩躁、興奮等患者，給予合理的防護(hù)措施；監(jiān)測(cè)患者的排尿情況，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子；針對(duì)飲食困難者，給予鼻飼等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①給患者提供飲食指導(dǎo)，對(duì)患者體內(nèi)的氮源含量進(jìn)行控制。②預(yù)防感染，如密切監(jiān)測(cè)患者排尿情況，以確?；颊呙谀蛳到y(tǒng)通暢；患者排便后及時(shí)為其沖洗，避免會(huì)陰及肛周感染；提高對(duì)患者的口腔護(hù)理工作，在吃飯前后及洗漱時(shí)，幫助患者漱口清理口腔。③呼吸道護(hù)理，保持病房空氣流通，并控制病房內(nèi)的溫濕度適宜，以預(yù)受寒感冒；對(duì)于咽喉部有痰及分泌物的患者，應(yīng)注意幫助患者將頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)吸出痰和分泌物。④預(yù)防壓瘡，保持床鋪的干燥、整潔，為患者定期翻身，擦拭身體等。⑤預(yù)防大出血，檢查患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)，針對(duì)有出血傾向的患者，給予成分輸血或靜脈滴注維生素K1。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的肝昏迷時(shí)間、死亡情況及并發(fā)癥（感染、出血及肝腎綜合征等） 發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝昏迷時(shí)間及死亡情況比較觀察組患者的肝昏迷時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且存在差異（P＜0.05） ；但兩組死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05） 。見附表。

附表 兩組患者的肝昏迷時(shí)間及死亡情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.2%，較對(duì)照組的28.6%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01） 。

3 討論

嚴(yán)重肝病引發(fā)的代謝紊亂是導(dǎo)致肝昏迷發(fā)生的主要原因，且嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能綜合征的發(fā)生。肝炎并肝昏迷具有病情進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，且針對(duì)該類疾病，臨床尚缺乏有效的治療手段，因而極大威脅了患者的生命安全[2]。在肝昏迷過程中，護(hù)理人員應(yīng)樹立預(yù)防性護(hù)理意識(shí)，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，并擬定預(yù)防性護(hù)理方案，對(duì)加強(qiáng)臨床治療效果，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要[3]。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肝昏迷時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低（P＜0.05） ；提示與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理更為全面地了解了患者的病情，使患者得到了全面、有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，從而有效縮短了患者的昏迷時(shí)間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但本研究并未發(fā)現(xiàn)兩組死亡率間存在差異，究其原因可能為本研究納入的病例數(shù)不足，因而有待后續(xù)更大樣本量的前瞻性研究證實(shí)。

綜上所述，對(duì)肝炎并肝昏迷患者施行預(yù)見性護(hù)理可以有效改善患者的肝昏迷狀況，且可減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。