微信服務(wù)平臺在社區(qū)2型糖尿病飲食管理中的應(yīng)用研究

廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523690） 張雪娟 翁偉科 曾湛艷 譚林 羅玲 曹藥珍

隨著人們飲食習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。相關(guān)研究[1]表明，預(yù)防和治療糖尿病的關(guān)鍵在于建立有效的自我飲食管理機(jī)制。傳統(tǒng)的糖尿病飲食護(hù)理由于形式單一、醫(yī)患之間缺乏互動，導(dǎo)致患者依從性較差，無法長期堅(jiān)持。微信微信作為社交應(yīng)用軟件成為新媒體中使用最廣泛的平臺擁有強(qiáng)大的用戶群，作為人們常見的聯(lián)系方式，具有傳播形式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育等領(lǐng)域，本研究重點(diǎn)探討了微信服務(wù)平臺在社區(qū)2型糖尿病飲食管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取102例2017年3月～2018年3月在我社區(qū)服務(wù)中心就診并確診并建立健康檔案的2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組51例，其中對照組男30例，女21例，年齡35～71歲，平均（50.09±3.14） 歲，病程1～11年，平均（5.18±0.80） 年，干預(yù)組男33例，女18例，年齡43～69歲，平均（52.30±4.39） 歲，病程1～11年，平均（5.23±0.77） 年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以上，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有基本的讀寫能力，本人或家屬能夠使用微信者；③患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神障礙者；②無嚴(yán)重并發(fā)癥，無肝腎功能嚴(yán)重受損，或者合并感染、酮癥等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③未接受胰島素治療者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)糖尿病飲食管理。干預(yù)組則使用基于微信服務(wù)平臺的飲食管理方法。具體如下：①建立糖尿病管理微信群，醫(yī)護(hù)人員通過評估患者的飲食健康。②將糖尿病飲食軟件應(yīng)用于微信公眾平臺，通過便捷的微服務(wù)應(yīng)用平臺對社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)。使用食品交換份法飲食軟件分析患者的個人信息，并根據(jù)患者的基本情況制定熱量圖表，同時根據(jù)患者口味的不同選擇菜譜，設(shè)計(jì)出有針對性的飲食食譜，并通過微信群發(fā)布。③由專門的護(hù)理人員向患者講解疾病的相關(guān)知識，并通過文字、圖片、視頻等在微信群中對患者進(jìn)行烹飪指導(dǎo)。④及時回答微信群里關(guān)于糖尿病飲食療法的問題，總結(jié)患者提出的問題，根據(jù)患者的需求開展專題講座，進(jìn)行統(tǒng)一解答。⑤通過微信群問詢、提醒患者按照飲食療法的原則進(jìn)行。兩組干預(yù)時間均為1年。

附表 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

附表 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(±s)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

時間 組別 FBG(mmol/L) 2hFBG(mmol/L) HbA1c(%)干預(yù)前 對照組(n=51) 8.73±2.37 11.38±3.17 7.95±1.06干預(yù)組(n=51) 8.69±2.15 11.39±3.15 8.03±1.07 t 0.122 0.022 0.518 P 0.903 0.983 0.605干預(yù)后 對照組(n=51) 7.41±1.77* 8.49±1.61* 7.62±0.14*干預(yù)組(n=51) 5.98±1.08* 5.99±1.03* 7.20±0.28*t 6.722 12.749 13.077 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后血糖水平，包括糖化血紅蛋白（HbA1c） 、空腹血糖（FBG） 、餐后2h血糖（2hFBG） 。使用糖化血紅蛋白儀檢測HbA1c；葡萄糖氧化酶法檢測FBG、2hFBG。②比較干預(yù)組飲食知識知曉和飲食控制情況。自制“社區(qū)2型糖尿病飲食知識調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病患者基本信息、基本飲食習(xí)慣及飲食知識知曉情況。共100分，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉和不曉。糖尿病飲食知識知曉率=被調(diào)查者合計(jì)答對題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%。在干預(yù)前和干預(yù)后1年，比較干預(yù)組飲食知識知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及%表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后血糖水平 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組FBG、2hFBG、HbA1c均降低，干預(yù)組低于對照組（P＜0.05） 。見附表。

2.2 比較兩組飲食知識知曉率 干預(yù)后1年，干預(yù)組的飲食知識知曉率為86.27%，高于對照組的29.41%（P＜0.05） 。

3 討論

相關(guān)研究[3]顯示，干預(yù)糖尿病患者的最佳模式是幫助患者建立自我管理行為習(xí)慣。同時有針對性的對糖尿病患者情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在糖尿病的治療中極其重要。但據(jù)報(bào)道，我國糖尿病患者的自我管理水平較低，難以通過飲食管理達(dá)到控制血糖和干預(yù)疾病的目的。大量文獻(xiàn)報(bào)道[4]，糖尿病患者飲食依從性差的主要原因在于難以做到飲食治療中的定時定量。在我國，不按時間點(diǎn)就餐比較常見，尤其對于工作較為繁忙的人士，按時按量很難執(zhí)行。我國傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣是多人一起飲食，如家人、同事等，菜和主食都是統(tǒng)一安排，而無法對糖尿病飲食計(jì)劃中所要求的食物類型、食物量進(jìn)行評估。多數(shù)糖尿病患者往往通過減少就餐次數(shù)來控制飲食，過了就餐時間也不及時補(bǔ)充。這種情況完全違背了糖尿病飲食治療的“定時進(jìn)餐、適當(dāng)加餐”的原則。此外，一些糖尿病患者認(rèn)為飲食治療的關(guān)鍵在于“少吃甜”，但是一些吃起來不甜的食物也并不利于糖尿病的飲食治療。

傳統(tǒng)的飲食管理方法主要是通過對糖尿病患者講解注意事項(xiàng)、發(fā)放宣傳資料等，這種管理方法由于缺乏患者的主動參與，并不能較好地評估患者的情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，利用微信服務(wù)平臺開展慢性病管理目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中被廣泛應(yīng)用。微信屬于一種新型信息化管理手段，將微信群應(yīng)用于社區(qū)糖尿病飲食管理中，可以滿足醫(yī)患之間的互動，增強(qiáng)患者的自我管理積極性，為醫(yī)患雙方提供便利[5]。①由醫(yī)護(hù)人員組成的專業(yè)健康小組通過微信群向患者推送糖尿病相關(guān)知識，患者既能通過微信自主學(xué)習(xí)，也可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動。這不僅可以提高患者對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知，同時有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。②通過微信服務(wù)平臺，醫(yī)護(hù)人員可以及時收集患者的血糖情況等信息，了解患者的實(shí)際需求，并根據(jù)患者遇到的問題進(jìn)行個體化的指導(dǎo)。③使用食品交換份法飲食軟件制定患者的飲食食譜，可以有效地解決大多數(shù)糖尿病患者關(guān)于該吃什么和吃多少的問題。中國人傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣較難改變，長期堅(jiān)持飲食治療對于糖尿病患者來說比較困難，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本研究對照組中許多患者陸續(xù)放棄飲食治療，而干預(yù)組患者在接受基于微信服務(wù)平臺的飲食管理后，可根據(jù)每日需求的熱量對食物進(jìn)行搭配，同時根據(jù)患者口味的喜好，制定出個性化的飲食食譜，可以使患者在這個過程中感受到科學(xué)飲食的樂趣；而通過微信群問詢、對患者進(jìn)行監(jiān)督能夠及時發(fā)現(xiàn)患者及遇到的問題并進(jìn)行解答，提高患者的飲食知識知曉率。④醫(yī)護(hù)人員通過微信服務(wù)平臺的隨訪途徑，除可與患者進(jìn)行病情交流外，還可以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、使其積極樂觀地面對疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，干預(yù)組的血糖水平顯著降低；干預(yù)1年后，與對照組相比，干預(yù)組的飲食知識知曉率較高，提示基于微信服務(wù)平臺開展社區(qū)糖尿病飲食管理，有利于幫助患者控制血糖水平，提高治療的依從性和飲食知識知曉率。與胡艷粉等[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于微信服務(wù)平臺開展社區(qū)糖尿病飲食管理，有利于幫助患者控制血糖水平，提高飲食知識知曉率，值得推廣應(yīng)用。