喜遼妥聯(lián)合健康教育在食管癌放療致放射性皮炎中的療效觀察

廣東省興寧市人民醫(yī)院（514500） 黃柳靈 袁紅娟 李慧清

據全球衛(wèi)生組織表明，全球每年死于食管癌(EC)的人已超過35萬，并呈逐漸上升的趨勢。對EC患者進行放療有利于抑制癌細胞擴散，提高患者的生存周期[1]。但有研究表明對EC患者進行放療的同時，會增加患者放射性皮炎的發(fā)生[2]。如不及時治療易導致患者再次入院，在此過程中進行護理干預十分關鍵。健康教育是一種系統(tǒng)的干預方法，放射前后對患者和家屬進行相關疾病的講解，對于提高臨床療效具有意義。多磺酸粘多糖乳膏商品名為喜遼妥，屬于皮膚外用藥，具有消腫、抗炎等作用[3]。所以本文對本院收治的60例食管癌放療致放射性皮炎患者探討健康教育聯(lián)合喜遼妥的護理療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年12月在本院住院治療的60例食管癌放療所致的放射性皮炎患者，按照住院序號分為常規(guī)組（單號） 和喜遼妥組（雙號），均30例。其中，喜遼妥組男20例，女10例，平均年齡（57.12±8.58） 歲，放射總劑量（73.0±2.3） Gy，放射性皮炎I期10例，II期17例，III期3例。常規(guī)組男19例，女11例，平均年齡（56.23±9.43） 歲，放射總劑量（72.6±2.5） Gy，放射性皮炎I期9例，II期16例，III期5例。放射性皮炎的分期標準[4]：I期：放射區(qū)域皮膚有灼熱感、紅斑及瘙癢；II期：在I期的基礎上皮膚出現(xiàn)紅腫伴隨液體滲出，皮膚疼痛；III：照射區(qū)域皮膚潰瘍病累及皮下組織，疼痛加劇。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經病理檢測均為EC；②經食管、脊髓及雙肺進行根治性放療；③放射性皮炎的分級≤2級；排除標準：①患有感染、心臟、腎臟等不全者；②臨床信息不全；③認知功能喪失者；④放療不耐受者。

1.3 方法 常規(guī)組行一般常規(guī)護理及囑放療注意事項，放療前：①摘除佩戴的金屬制品，避免吸入射線。修剪指甲，減少無意識瘙癢而抓傷皮膚，造成感染。②身穿柔軟純棉制品，保持皮膚干燥。③放療中及放療后勿將照射野標記洗去，可用溫水將照射區(qū)域的皮膚組織進行沾洗，勿用肥皂及熱水淋浴，禁用刺激性消毒試劑涂抹。放療后，局部外涂適量丁酸清華可的松軟膏，一日2次。

附表1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評分比較（±s）

附表1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評分比較（±s）

注：*表示與常規(guī)組相比P＜0.05，#表示與護理前相比P＜0.05。

組別 n 護理前 護理后 t P常規(guī)組 30 9.22±1.26 5.85±0.96# 11.650 ＜0.001喜遼妥組 30 9.24±1.21 4.73±0.73*# 17.480 ＜0.001 t 0.063 5.087 P 0.950 0.004

附表2 兩組生活質量比較（±s）

附表2 兩組生活質量比較（±s）

注：*表示與常規(guī)組相比P＜0.05，#表示與護理前相比P＜0.05。

組別 n 護理前 護理后 t P常規(guī)組 30 116.50±12.03 110.12±10.31# 2.71 0.008喜遼妥組 30 117.01±12.10 95.88±6.22*# 6.21 0.001 t 0.207 4.61 P 0.834 0.007

喜遼妥組在常規(guī)組護理基礎上進行健康教育護理，具體方法主要包括：小組成員根據健康意識理論制定患者健康教育方案，根據患者表現(xiàn)評估患者目前所處健康教育型式，然后給予對應健康教育。外出時對照射野區(qū)域進行遮擋，避免紫外線直射，有瘙癢感時可用手輕輕拍打止癢；飲食護理：患者在放射過程中易出現(xiàn)低蛋白血癥，需進食高蛋白物質，減少辛辣食物，飲水超過2000ml；對癥處理：密切觀察患者皮膚病理改變，傾聽患者需求，及時對癥處理。患者出院前1d小組成員床旁隨訪。要求患者出院后根據自身實際情況將遇到的問題、存在的疑惑和需要的幫助詳細記錄到癥狀記錄表上。告知患者什么是健康意識、如何樹立以及獲得健康知識。幫助患者了解自身疾病及患者應該改變的不良生活習慣和應該執(zhí)行的健康生活方式；小組成員與患者通過溝通和聯(lián)系建立彼此信任的關系，鼓勵患者向小組成員反映遇到的問題和面臨的疑惑，教給患者疾病相關的健康知識，使得患者健康意識被激發(fā)；同時患者向小組成員匯報已經執(zhí)行的生活方式和健康行為。喜遼妥組放療后30min局部涂抹適量喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏） 用法：將3～5厘米的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次，兩組涂抹療程為1周。

1.4 觀察指標

1.4.1 RISRAS評分 采用放射性皮炎反應評估量表（RISRAS） 對兩組患者病情進行評估。①主觀評分，含4個問題，共計12分；②客觀部分，包含紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、壞死4項內容，共計12分；RISRAS評分越高，患者的病情越嚴重。

1.4.2 生活質量評分對常規(guī)組和喜遼妥組患者，護理前后從多個角度，心理、生理等評價患者生活質量，共4分，1～4分分別表示優(yōu)、良、一般、差，分數(shù)越高生活質量較差。

1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0軟件對常規(guī)組和喜遼妥組相關性進行分析，療效采用秩和檢驗，用（±s） 表示RISRAS評分、生活質量的結果，t檢驗，P＜0.05表示差異性。

2 結果

2.1 常規(guī)組和喜遼妥組RISRAS評分比較常規(guī)組與喜遼妥組護理前RISRAS評分比較相差較?。≒＞0.05），護理后RISRAS評分均下降（P＜0.05），喜遼妥組RISRAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表1。

2.2 常規(guī)組和喜遼妥組生存質量比較 護理前，常規(guī)組與喜遼妥組生活質量統(tǒng)計差距較?。≒＞0.05），護理后兩組均改善（P＜0.05），喜遼妥組指標低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

放射性皮炎是放療過程中暴露出現(xiàn)的皮膚改變，并當放射劑量累達或超過一定劑量時有8成以上的患者會發(fā)生皮膚損傷，放射區(qū)域出現(xiàn)紅腫、疼痛及刺癢感，重者會出現(xiàn)潰瘍、滲液，延長治療時間甚至中斷治療，降低治療效果[5]。

健康教育護理是一種系統(tǒng)的整體護理，患者及家屬對本身疾病認知能力不夠，不利于臨床治療的開展，對患者進行疾病臨床教育知識宣傳和講解，有助于預防疾病發(fā)生，對已發(fā)生疾病能夠配合積極治療，利于患者康復。射線照射皮膚時，導致皮膚組織中的活性氧和自由基分泌，損傷基地細胞，誘發(fā)皮膚軟組織的損傷。多磺酸粘多糖乳膏主要成份是從動物的肝臟中提取，主要作用是對前列腺素的分泌進行抑制，能夠加快透明質酸酶的產生，對損傷的皮膚組織加快血液循環(huán)，降低炎癥因子，改善紅腫和發(fā)炎癥狀。本文研究發(fā)現(xiàn)喜遼妥組患者的RISRAS評分低于常規(guī)組，生存質量好于常規(guī)組，說明健康教育護理聯(lián)合喜遼妥治療有利于減少皮膚炎癥，提高患者生存質量，改善預后。Johnathan Hair[6]研究發(fā)現(xiàn)采用健康教育護理聯(lián)合喜遼妥降低放射性皮炎患者的RISRAS評分，有利于預后。這與本文研究結果相似。

綜上所述，對食管癌放療致放射性皮炎患者進行健康教育護理聯(lián)合喜遼妥治療，降低RISRAS評分，改善生存質量。