小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米在窒息后少量或無尿新生兒中的應(yīng)用觀察

河南省葉縣人民醫(yī)院（467200） 張亞培 史光許

新生兒圍生期出現(xiàn)窒息屬于臨床產(chǎn)科中具有較高發(fā)生率異常疾病，可對(duì)新生兒臟器產(chǎn)生不同程度損傷，且隨窒息時(shí)間延長(zhǎng)而加重，其中占比較高為腎損傷。有研究顯示，腎臟損害的發(fā)生幾率約為57%，其直接癥狀表現(xiàn)為無尿或少尿，一旦新生兒在窒息后發(fā)生腎損傷時(shí)，且未得到及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至死亡[1]。本研究選取葉縣人民醫(yī)院窒息后少量或無尿新生兒97例，旨在探討小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取葉縣人民醫(yī)院2018年1月～2019年12月窒息后少量或無尿新生兒97例，其中2018年1月～2018年12月接受呋塞米治療的48例作為對(duì)照組，2019年1月～2019年12月接受小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的49例作為研究組。對(duì)照組26例男性，22例女性，胎齡36～42周，平均（38.57±1.25） 周；研究組25例男性，24例女性，年齡36～42周，平均（38.98±1.38） 周。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組予以常規(guī)對(duì)癥治療，即復(fù)蘇后予以適當(dāng)氧氣吸入、降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)以及酸堿平衡、提供機(jī)體所需熱量以及抗感染治療等。

1.2.1 對(duì)照組 接受呋塞米治療。靜脈給藥1～2mg·kg-1。

1.2.2 研究組 接受小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療。呋塞米劑量、用法同對(duì)照組。輸液泵持續(xù)予以靜脈滴注每分鐘2～5μg·kg-1，持續(xù)5～6h。兩組依據(jù)實(shí)際病情狀況用藥1～3d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效為尿素氮（BUN） 、肌酐（Cr） 恢復(fù)正常，尿量恢復(fù)正常；有效為BUN、Cr有顯著改善，但未達(dá)到正常水平，尿量明顯改善；無效為BUN、Cr等無變化甚至加重，尿量無變化。總有效率為顯效、有效的占比和。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)變化，包括BUN、Cr。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組2例無效、13例有效、34例顯效，總有效率95.92%（47/49） ；對(duì)照組12例無效、17例有效、19例顯效，總有效率75.00%（36/48） 。和對(duì)照組相比，研究組總有效率顯著上升（P＜0.05） 。

2.2 腎功能指標(biāo) 兩組治療前BUN、Cr對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05） ；治療后研究組BUN、Cr低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

附表 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同期對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與同組治療前相比，bP＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（mmol·L-1） Cr（μmol·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 11.73±4.02 4.09±1.19ab 103.55±15.46 60.34±19.82ab對(duì)照組 48 11.86±3.67 7.21±2.13b 102.98±14.87 89.44±18.51b

3 討論

呋塞米屬于強(qiáng)效利尿劑，屬于臨床常見防治腎功能發(fā)生衰竭藥物，通過對(duì)腎小管的髓袢升支對(duì)于NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的發(fā)揮抑制效果，從而促進(jìn)大量電解質(zhì)以及水排出，從而發(fā)揮利尿效果，但對(duì)于改善腎血管的收縮功能以及腎功能無幫助。因此需聯(lián)合其他藥物治療。多巴胺可發(fā)揮β受體激動(dòng)的效果，小劑量時(shí)能興奮多巴胺的受體，起到擴(kuò)張血管效果，增加腎血流量和腎小球的濾過率，進(jìn)而增多尿量以及鈉排泄量，此外，新生兒發(fā)生窒息時(shí)在補(bǔ)充血容量同時(shí)，應(yīng)早期預(yù)防運(yùn)用小劑量多巴胺，能有效緩解腎血管的收縮，從而改善腎灌注，降低腎實(shí)質(zhì)性的損害[2]。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組75.00%相比，研究組總有效率95.92%顯著上升，治療后BUN、Cr低于對(duì)照組（P＜0.05），說明小劑量多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療效果確切，可有效減輕腎功能損害。

綜上所述，窒息后少量或無尿新生兒采用小劑量多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療效果顯著，可明顯改善腎功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。