納米銀抗菌凝膠聯(lián)合康惠爾透明貼應(yīng)用于非腐蝕性輸液外滲的療效觀察

廣東省江門市中心醫(yī)院（529000） 梁銀愛

非腐蝕性輸液外滲患者早期會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，晚期則分為灰白期、青紫晚期、壞死期。比起腐蝕性藥物的外滲，非腐蝕性藥物外滲患者其受到的影響雖然較小，但是仍然會(huì)帶給患者生理及身體上的雙重影響[1]。既往針對(duì)非腐蝕性輸液外滲的治療，主要是采用康惠爾透明貼，其是一種閉合性水膠體敷料，主要就是由水膠體(羧基纖維素鈉)、人造彈性體和粘性材料等混合組成。但是，部分患者即使使用康惠爾透明貼也無法獲得良好效果。納米銀抗菌凝膠安全性高、效力持久，在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)越來越明顯。本次研究主要納入100例非腐蝕性輸液外滲患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的100例非腐蝕性輸液外滲患者，所有患者的收取時(shí)間（2018年5月～2020年3月），電腦隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者外滲癥狀及體征確定出現(xiàn)非腐蝕性輸液外滲；②臨床資料完整；③患者自愿同意配合調(diào)查研究；④經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并周圍血管病史、穿刺部位外傷史、靜脈炎患者；②合并精神障礙、身心障礙者；③合并難以控制的糖尿病、高血壓者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤經(jīng)治療未控制穩(wěn)定的系統(tǒng)性疾病例如心血管疾病等。

觀察組50例；年齡最小、年齡最大的患者分別是3歲和81歲，平均年齡（44.76±3.52） 歲，性別：21例女性患者、29例男性患者，外滲部位：手背26例、前臂11例、手腕8例、頭部5例，外滲面積最小0.35×5.5cm2，最大10.0×15.0cm2。對(duì)照組50例；年齡最小、年齡最大的患者分別是2歲和83歲，平均年齡（45.79±3.77） 歲，性別：28例女性患者、22例男性患者，外滲部位：手背29例、前臂6例、手腕11例、頭部4例，外滲面積最小0.41×5.49cm2，最大11.56×13.0cm2。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無差異，采用P＞0.05表示。

1.2 方法 對(duì)照組：先使用無菌生理鹽水清洗患者藥物外滲部位以及周圍皮膚，等到自然晾干后再使用康惠爾透明貼，將其貼在藥物外滲部位及周圍皮膚上。

觀察組：對(duì)藥物外滲部位以及周圍皮膚使用無菌生理鹽水進(jìn)行清洗，待干后予納米銀抗菌凝膠外涂，厚度為1毫米，納米銀抗菌凝膠干透后給予康惠爾透明貼覆蓋滲出部位，范圍為超出滲出部位3cm。每天更換1次，連續(xù)3天，之后每2～3天更換1次，直至紅腫、疼痛、硬結(jié)消退。密切觀察創(chuàng)面情況，調(diào)整換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過3天治療患者皮下組織腫脹、疼痛感完全消失，皮膚感知覺、彈性均恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀有明顯緩解，均有輕微疼痛；無效：經(jīng)過治療患者皮下組織腫脹未完全消退，疼痛明顯，感知覺遲鈍?？傆行?顯效率+有效率。兩組GCQ評(píng)分比較比較，采用Kolcaba的舒適度狀態(tài)量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[2]，指標(biāo)包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將作為此次研究對(duì)象的100例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料完成收集與整理后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 對(duì)照組臨床總有效78.0%(39/50)低于觀察組96.0%(48/50)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05） 。

2.2 兩組舒適度比較 兩組治療前GCQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組舒適度比較

3 討論

對(duì)于非腐蝕性藥物外滲患者，輕則局部組織疼痛、紅、腫脹，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至殘疾?？祷轄柾该髻N能夠讓創(chuàng)面形成一個(gè)密閉環(huán)境，通過在創(chuàng)面表面形成低氧張力環(huán)境，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面周邊局部的血液循環(huán)，有效促進(jìn)炎癥、疼痛消退，加速血管內(nèi)膜的修復(fù)。康惠爾透明貼這種透明狀的敷料，也有利于觀察局部皮膚以及血管狀況。這種閉合性材料會(huì)允許小分子物質(zhì)透入但是不會(huì)滲水，不會(huì)影響到患者正常的生活[3]。但是，對(duì)于部分非腐蝕性藥物外滲患者而言，單純使用康惠爾透明貼無法獲得良好效果。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床總有效78.0%明顯低于觀察組臨床總有效96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

觀察組患者在接受康惠爾透明貼的基礎(chǔ)上聯(lián)合納米銀抗菌凝膠，其是一種基于納米技術(shù)的新型抗菌產(chǎn)品。比起既往使用的無機(jī)抗菌劑，其集合了量子效應(yīng)、小尺寸效應(yīng)，能夠發(fā)揮出長(zhǎng)效的抗菌作用[4]。納米銀抗菌凝膠主要由6層組成，包括粘貼層、吸水層、抗菌層、離型紙、隔離紙、醫(yī)用納米銀顆粒。納米銀抗菌凝膠能夠讓非腐蝕性藥物外滲患者的創(chuàng)面封閉起來，與自身皮膚形成一個(gè)完整整體，有效保護(hù)創(chuàng)面，提供創(chuàng)面一個(gè)低氧環(huán)境。而納米銀抗菌凝膠中的納米銀離子能夠與創(chuàng)面中的酶蛋白巰基相結(jié)合，讓酶活性喪失，有效殺滅創(chuàng)面中的細(xì)菌。納米銀抗菌凝膠能夠產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合和抗菌有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示，兩組治療前GCQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05） 。納米銀抗菌凝膠其通過不同機(jī)制對(duì)創(chuàng)面中的細(xì)菌等產(chǎn)生作用，因此出現(xiàn)耐藥的可能性較低。從安全性角度而言，因納米銀抗菌凝膠有良好耐受性，因此并不容易被人體吸收導(dǎo)致產(chǎn)生細(xì)胞毒性，安全性明顯。

綜上所述，針對(duì)非腐蝕性藥物外滲患者采用納米銀抗菌凝膠聯(lián)合康惠爾透明貼其治療效果明顯，患者接受度高，值得臨床應(yīng)用與推廣。