丙泊酚和七氟醚在老年腹部手術(shù)患者中麻醉對(duì)血流指標(biāo)的影響

廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院（517200） 蘭小君 楊正華

全身麻醉為腹部手術(shù)常用麻醉方式，以保障患者術(shù)中良好鎮(zhèn)痛、肌松效果，確保手術(shù)順利實(shí)施[1]。老年患者機(jī)體功能減退，手術(shù)和麻醉均能影響患者生理功能平衡，特別對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)影響較大，如導(dǎo)致患者血壓升高、心律增快、血液粘稠度增加等，增加患者心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2][3]。臨床中選用安全、風(fēng)險(xiǎn)降低麻醉藥物在老年腹部手術(shù)患者中應(yīng)用，對(duì)降低患者血流相關(guān)指標(biāo)有重要價(jià)值。靜脈和吸入麻醉為臨床中常用兩種全身麻醉方式，為探究丙泊酚和七氟醚在老年腹部手術(shù)患者中應(yīng)用對(duì)血流指標(biāo)影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～2019年12月我院實(shí)施腹部手術(shù)老年患者50例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60～75歲之間；②ASA分級(jí)在I～I(xiàn)I；③患者均有丙泊酚、七氟醚麻醉用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②語(yǔ)言表達(dá)障礙、聽力障礙、視力功能障礙患者；③肺功能、腎功能、心功能嚴(yán)重障礙患者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。用隨機(jī)分組表分為丙泊酚組（25例） 和七氟醚組（25例），兩組患者男/女、年齡、體重及ASA分級(jí)無(wú)明顯差異（P＞0.05） 。詳見附表1。

1.2 方法 術(shù)前完善麻醉訪視，對(duì)患者一般情況、認(rèn)知狀態(tài)、手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，并和患者及家屬進(jìn)行交流、告知。入室后，連接監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，開放靜脈通道。給予舒芬芬太尼0.3ug/㎏+順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg+丙泊酚2.0～2.5mg/kg，靜脈推注實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)給予面罩吸氧90s，待患者意識(shí)喪失后，氣管插管連接麻醉機(jī)，以IPPV持續(xù)輔助通氣。丙泊酚組術(shù)中給予丙泊酚0.15～0.30mg/kg.h靜脈泵入維持麻醉，根據(jù)患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫(kù)銨。七氟醚組患者術(shù)中采用氧氣以2L/min速度帶動(dòng)七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉，根據(jù)患者疼痛、肌松情況適量給予瑞芬太尼、順阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢，停用麻醉藥物，患者在手術(shù)間進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓、心率水平：麻醉前（T0） 、插管時(shí)（T1） 、手術(shù)30min（T2） 、術(shù)畢（T3） 時(shí)間節(jié)點(diǎn)，記錄并比較兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP） 、心率（HR） 水平。②麻醉相關(guān)不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者低血壓、呼吸抑制、躁動(dòng)、惡心嘔吐等相關(guān)麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司） 計(jì)算獲得研究數(shù)據(jù)，計(jì)量指標(biāo)用（±s） 表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率 組內(nèi)比較：丙泊酚組和七氟醚組患者T2時(shí)間節(jié)點(diǎn)MAP水平均高于T0時(shí)間節(jié)點(diǎn)（P＜0.05） ；組間比較：丙泊酚組患者T2時(shí)間MAP水平高于七氟醚組（P＜0.05） 。見附表2。

2.2 麻醉相關(guān)不良反應(yīng) 丙泊酚組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率（24.00%） 顯著高于七氟醚組患者的（4.00%），差異顯著（P＜0.05） 。見附表3。

附表1 兩組患者的臨床資料

附表2 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

附表2 兩組患者血壓、心率水平比較(±s)

項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） 丙泊酚組 102.2±8.6 106.5±8.8 123.2±9.9 104.1±8.5七氟醚組 103.1±9.8 105.2±8.3 111.4±7.6 102.5±7.9 HR（次/min） 丙泊酚組 76.2±6.7 79.6±7.8 80.1±8.0 81.6±7.9七氟醚組 75.7±7.8 81.1±8.3 81.1±7.8 80.6±8.2

附表3 兩組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹部手術(shù)為臨床中常見手術(shù)方式之一，臨床研究指出，麻醉方式對(duì)老年腹部手術(shù)患者手術(shù)療效、麻醉安全性造成嚴(yán)重影響[4]。另有學(xué)者研究指出，手術(shù)刺激、麻醉方式對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響，血流動(dòng)力學(xué)變化程度和患者術(shù)后預(yù)后、應(yīng)激反應(yīng)等均有相關(guān)性[5]。降低腹部手術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變異情況，對(duì)保障手術(shù)和麻醉安全，有重要價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)得出，老年腹部手術(shù)患者麻醉給與比丙泊酚、七氟醚均能影響患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，但七氟醚對(duì)患者術(shù)中血壓水平影響更?。≒＜0.05） 。七氟醚為吸入型麻醉藥物，具有良好脂溶性，具有刺激性小、代謝率低、理化性質(zhì)穩(wěn)定、血?dú)夥峙湎禂?shù)小、無(wú)組織毒性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)麻醉患者生理功能影響較小，進(jìn)而降低患者術(shù)中血壓波動(dòng)水平。有學(xué)者在老年腹部手術(shù)患者中同樣給予七氟醚麻醉，相對(duì)丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)患者術(shù)中血壓影響更小。本研究結(jié)果得出，七氟醚麻醉患者術(shù)中低血壓發(fā)生率顯著低于丙泊酚患者（P＜0.05），進(jìn)一步表明七氟醚對(duì)患者刺激更小、對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持更有效。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉相對(duì)丙泊酚能降低患者術(shù)中血壓波動(dòng)，兩種麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可造成一定影響。